基层卫生综合改革优质服务基层行典型案例与特色模式访问交流会会议纪要

2020年10月16-17日，由中国全科医学杂志社主办的“社区卫生政策与科研学术专题访问交流会”在曲阜市成功举办。

本次会议聚焦于“基层卫生综合改革优质服务基层行典型案例与特色模式”，特别邀请到北京市、天津市、山东省济南市和曲阜市的基层卫生负责人和社区卫生服务中心的主任们进行基层卫生服务典型模式与创新做法的经验介绍，并就改革成效、进展、尚存问题与解决思路进行深入交流与研讨。

郝 莹

济南市卫健委基层卫生处副处长

强基固本

完善基层医疗卫生服务体系

近年来，济南市以新时期卫生与健康工作方针为遵循，以健康促进为中心，围绕国际医疗康养名城建设战略，积极推进基础普惠工程建设，制定出台基层卫生服务改革的相关政策措施，强化政府办责任、补齐基层短板，统筹省会城市医疗资源，基层医疗卫生服务体系日趋完善。具体做法如下：

强基层，建机制，基层医疗卫生服务体系建设稳步推进。不断提高基层医疗机构标准化水平，深入推进社区医院试点建设，规划解决主城区业务用房，大力推进县域医共体建设。

抓评价，促管理，基层医疗服务能力持续提升。深入开展“优质服务基层行”活动，镇卫生院等级评价工作提质扩面，示范标准村卫生室建设启动实施。

重引领，强培训，基层医务人员专业水平进一步提高。扎实推进基层卫生职称制度改革，在历城区较早尝试“两个允许”，启动“业务院长”选派工作，开展多样化的基层医疗卫生人员培训形式。

抓重点，重协同，家庭医生签约服务内容不断丰富。老年人家庭医生签约提标增质，残疾人签约率大幅提升。同时组建了专业队伍，落实了签约服务经费，联合开展了“关爱残疾人，让精准康复服务零距离”家庭医生签约送服务活动，组织义诊167场，免费诊疗15000余人次。

张 宾

曲阜市卫生健康局党委委员疾控中心主任

创居家医养曲阜品牌

建东方圣城首善之区

曲阜市于2014年之初，以“老有所养、老有所医”为主题，通过“四个措施，四个结合，四个破解”创造性开展居家医养服务。具体内容如下：

四个措施，确保服务到位。找准服务对象，划清服务片区， 组建服务队伍，制定服务规范。

四个结合，确保做出实效。与家庭医生签约相结合，与特殊人群管理相结合，与医共体建设相结合，与互联 ＋相结合。

四个破解，确保平稳发展。破解医保 销难题，破解运行保障难题，破解用人不足难题，破解医疗安全难题。

居家医养服务，做到了老年群体基本医护服务和养老服务全覆盖，打通了医养结合“最后一公里”，实现了“1+1>2”的叠加效应。现已服务群众9600人次，老人月均住院时间由14天缩减到7天，医疗费用分别比二级、三级医院减少30%、50%，节约医保资金1500万元。居家医养减轻了群众的负担，维护了家庭和谐，受到百姓一致认可，六家卫生院创成全国群众满意乡镇卫生院、鼓楼社区卫生服务中心创成国家优质服务示范社区卫生服务中心。居家医养也带动了基层医疗机构发展，2015年以来，基层医疗机构门急诊人次数、住院人次数连续4年保持11%的增长态势。实现了让人民群众满意、让社会各界点赞、让卫健职工幸福、让党委政府放心的目标愿景。

翁乃杰

北京市昌平区社区卫生服务管理中心主任

精细化绩效管理

促进服务增质提效

近年来，北京市昌平区卫生健康委员会通过精细化绩效管理措施，在成本增长可控的前提下，提升工作效率与工作积极性，具体做法如下：

基层卫生运行新机制为绩效管理提供政策保障。完善基层卫生运行机制政策，建立财政补偿机制。

基本项目及当量标准为精细化管理提供基础支撑。当量标准在基层卫生机构管理中的应用包括财政补偿机制、家医签约奖励机制、精细化绩效管理、第三方聘用人员用人机制。全面落实基层卫生服务精细化绩效管理。包括年度考核、月考核、家医签约专项考核。

信息化有力支撑精细化绩效管理。绩效管理搭建系统集成高质量数据，包括区级考核与社区考核的自动化流程监管，并对各社区卫生服务中心的标化工作总量、补偿金额进行图表及 表分析。

健康发展是动力，完善基层医疗卫生运行的政策是促进基层健康发展的有力保障，增加了基层医疗卫生健康发展的动力。落实财政增补+“两个允许”。科学管理是活力，建立科学有效的绩效管理为基层医疗卫生健康发展增添了有效的活力。结果与财政补偿、经费下拨、绩效工资奖金分配挂钩。信息技术是支撑，积极探索开发基层医疗卫生互联 +智慧医疗的建设，为基层医疗卫生健康发展提供有力的支撑。细化到项目、考核到岗位、过程与结果的综合评价管理。

李 静

天津市南开区卫健委医政科科长

提升基层服务能力 改善群众就医体验

天津市南开区在基层卫生工作中扎实推进优质服务基层行，树立基层卫生文化品牌；加强基层标准化全科门诊建设，改善就医环境（以标准化全科门诊的提升，完善板块管理模式；以患者需求为导向，开展中医药特色服务；提升保障条件，增强就医感受；加强诊疗信息化建设，发挥互联 效能；推广标准化全科服务流程）；强化基本医疗和公共卫生双重 底在疫情防控中发挥重要作用；转变服务模式，不断完善分级诊疗制度（突出专科建设引领，促进医疗资源下沉；点对点帮扶支援，提升基层医疗服务水平；整合区域医疗资源，提供一体化服务；开展家庭医生签约，为老年人提供入户服务）；不断规范药品供应保障和监管机制。实施如下重点举措：

推广家医签约，加大医联体建设，促进基层首诊。大力宣传，丰富服务内涵，有力推进签约服务开展；科学组建团队，稳步推进公卫工作，不断提升居民的获得感；通过激励约束机制促进签约服务质量和效果不断提高；广泛宣传，深化落实 “4+7”项目；加强制度化规范化管理完善各项管理体系和标准；注重人才培养，提升保障条件，增强居民就医感受。

就目前来看，政策环境和法律法规的支持有待进一步完善，二级公立医院生存与发展面临困境，基层医疗机构的公共卫生体系发展滞后，公共卫生人才队伍发展乏力。

新形势下，基层医疗机构的发展面临新的机遇和挑战，需要我们在落实疫情防控常态化的同时推进医药卫生体制改革，积极推进互联 +医疗建设，加强人才培养与引进，打造精品社区卫生服务中心品牌，使基层卫生真正成为辖区百姓可信任的“健康守门人”。

与会专家

北京社区健康促进会吴永浩会长

北京社区健康促进会于婧常务副会长

与会社区卫生服务中心管理者

北京市：

北京市顺义区板桥社区卫生服务中心张桂凤副主任

北京市房山区韩村河社区卫生服务中心于海兰副主任

北京市通州区马驹桥社区卫生服务中心高洁主任助理

北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心门诊张明燕主任

天津市：

天津市北辰区大张庄镇社区卫生服务中心曹立春主任

天津市东丽区无瑕街社区卫生服务中心杜福祯主任

天津市河西区康复医院张利彬副院长

山东省：

山东省济南市槐荫区南辛庄社区卫生服务中心刘云台主任

山东省曲阜市鼓楼社区卫生服务中心孔令军主任

山东省曲阜市小雪社区卫生服务中心孔令赟副主任

山东省曲阜市王庄卫生院彭泰院长

2010年《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，提出大力推进基层医疗卫生机构综合改革。我国各地区在国家顶层政策设计的指导下，进行了基层卫生综合改革的探索与实践，并已形成典型案例。

在本次会议中，北京市、天津市、济南市及曲阜市四地的基层卫生管理者进行各地典型模式与创新做法的经验介绍，并进行了深入的交流研讨。通过本次会议，各地间可以相互借鉴、相互启发，以促进基层医疗卫生服务体系高质量发展，为人民群众提供安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众的获得感，为分级诊疗制度建立和健康中国建设打下坚实基础。