文 / 施跃东南通市第一人民医院
放射防护工程是医院建设项目中既重要又特别的医疗专项工程，它属于辐射防护工程中的电离辐射防护部分，主要分布在放射科、放疗科、核医学科、DSA中心、ERCP中心、复合手术室和口腔科等医疗功能区域。
放射防护工程主要针对产生x、γ射线，中子，核元素的工作场所进行防护保护。放射防护设施按照要求必须与主体工程同时设计审批，同时施工，同时验收投产，简称“三同时”。放射防护工程具有很强的专业性、特殊性、复杂性、采购招标的不确定性等专属特性，在新建医院项目中往往存在一些共性的问题，笔者结合工作实践简单介绍放射防护工程的共性问题及解决措施。
一
放射防护工程设计阶段存在的问题
1
同一类设备不同品牌的设计要求不同
图1 医院加速器
医院放射设备具有很强的专业性、特殊性、复杂性，几乎都是大型医疗设备，例如：直线加速器、CT等，厂家、品牌、型号不同的设备互不相融，不同品牌的设备对机房的布局、净高、承重、管线等要求存在很大的不一致性，有时候同一个品牌的不同的场地工程师给出的设计建议都可能不一致，因此就有可能导致设计与放射施工、验收、使用出现偏差，影响放射防护质量及进展。
2
医院设备清单的不确定、不及时性
图2 CT
医院的放射设备绝大多数都是大型医疗设备，按照国家的相关法律法规的要求，必须要公开进行招投标，部分设备的采购还要提前取得设备的配置证，这就导致在设计阶段医院仅仅能提供一份拟投入设备清单，具体的要求存在很多的不确定性。而且，现在新建医院大多是集门诊、急诊、医技、住院为一体的综合性的建筑，设计往往采用设计总承包模式，这种模式包括医疗专项的设计任务（含放射防护工程设计）。
新建医院拟投入设备清单的确定需要经过一系列复杂的流程，每家医院的情况都会不一样，有共性也有特殊性，医院会根据业务科室的需要采购设备，也会结合医院长远的发展规划考虑，存在一定的不及时性，最终也会影响放射工程的设计进展及质量。
3
放射环评、放射预评价 告编制的不确定性
放射项目环境影响评价 告与放射项目职业病危害预评价 告都是放射防护设计的重要依据，也是放射防护工程招标、施工的重要依据。编制两个 告的前提是，设备用房位置确定、设备清单确定、设备主要参数确定，建筑、结构、安装图纸完成以及其他需要的资料，但是哪个阶段应该编制两个 告，是初步设计之前，还是施工图设计之前？对此，设计单位与建设单位存在不一致的意见，这也会直接影响放射防护工程进度、质量。
需要注意的是，每个省每个地区可能还存在对规范理解不一致的情况，存在一定不确定性。另外新建医院往往放射设备的数量比较大，按照国家、地方的相关要求，放射项目环境影响评价 告与放射项目职业病危害预评价 告可能需要通过公开招投标来选择确定编制的单位，因此也存在一定的不确定性。
4
整体设计与放射专项设计的不同步
一般情况下，新建医院的设计单位都是通过公开招标确定，如果项目确定为设计总承包模式，那么建筑设计、医疗专项设计等可以打包在一起进行，这种模式的优点就是减少后期专项设计的招标与协调，整体方案有一个很好的延续性；但缺点也很明显，如果设计总承包单位对医疗专项设计不是很有经验，设计的成果往往很难满足医院的使用需求，经常需要反复修改才能符合要求。
值得一提的是，设计总承包单位一般都是按照方案设计、初步设计、施工图设计的流程进行，放射防护作为医疗专项设计一般在二次深化设计阶段，很难完全同步于整体设计，这也会导致后期设计变更较多，影响施工进度、质量、造价的控制等诸多方面。
5
普通混凝土与重晶石混凝土的问题
普通混凝土的密度2.3-2.5g/cm3左右，10cm混凝土约等于1mm铅当量。普通放射科的结构混凝土，根据设备的最大放射能力，选择使用不同厚度的普通混凝土就可以满足放射防护的要求。
但是，放疗科往往配置直线加速器、伽玛刀、射波刀、后装机等大型放射治疗设备，由于该类机房荷载特别大，设计往往考虑设置在地下室，因此空间布局受限制，结构混凝土厚度也受限制，则需要使用密度更高的重晶石混凝土来进行弥补，以确保放射防护达到规范要求。目前由于国家环保政策的要求，重晶石混凝土原料采购、运输价格高，而能满足较高等级检测技术指标的重晶石混凝土又很难满足设计需求，这也是导致工程造价、质量难以控制的重要因素之一。
二
针对放射防护工程设计
阶段问题的5大解决措施
1
合理选择专业的设计单位
虽然同一类设备，不同品牌，不同的型号，设计要求不一样，但是如果选择一个专业的设计单位，应用他们在以往成功的设计案例积累的经验，结合不同厂家、不同型号的参数数据（大数据库）等，合理选择最方便、最优的设计布局方案，尽量减少后期设计变更，既可以为建设单位节省费用、工期，又可以增加建设单位设备选型的选择范围。
笔者建议有条件的建设单位，在设计招标阶段通过资格预审的方式，考察潜在投标单位设计的案例，听听使用者的意见，会少走很多弯路，减少建设单位的工作量，也方便项目快速往前推进。
2
积极参观学习，集体讨论形成初步设备清单
放射防护工程涉及业务部门：放射科、放疗科、核医学科、DSA中心、ERCP中心、复合手术室和口腔科等；职能科室涉及：设备科、医务处、护理部、预防保健科、门诊部和基建科等，部门数量多且协调工作量大，况且现在的医疗科学技术发展非常迅速，设备更新的速度也非常快，为了长远考虑应在规划时做好高精尖设备的预算，这就需要医院各部门、各科室积极参加调研，多参观考察，积累学习经验，然后根据科室的使用和发展需要，结合医院的整体发展规划，提出合理的建议，最终集体研究讨论形成初步的设备清单。
图3 医院建筑设备规划越早越好
3
及时招标、及时编制，及时反馈
有了初步设计方案、设备清单，有条件的医院应提前招标，确定放射项目环境影响评价 告与放射项目职业病危害预评价 告的编制单位。这往往是不同的两家单位，每个省也会有不同的要求，不用医院有必要根据当地的实际情况，及时督促编制单位编制 告并进行评审，同时反馈给设计单位进行修改，减少后期的设计变更，方便施工管理。
4
聘请专业顾问，同步专业指导
目前新建医院工程项目往往都是地方政府的重点民生工程，建设的工期都比较紧张，一般情况都由设计总承包方进行整体设计，设计总承包方虽然很有经验，但也仅仅停留在设计阶段，较难重视施工工程中设计存在的问题和施工难度。因此，有条件的医院可以聘请放射防护方面的专家提前指导，既可以弥补设计单位的经验不足，又能真正实现一次性同步设计、同步施工、同步验收，减少后期建设过程中的变更概率，缩短建设工期，降低建设费用。
5
在布局、结构调整的允许范围内，尽可能选择常规普通混凝土
图4 重晶石石子
随着国家环境保护政策越来越严格，重晶石开采也受到影响，开采成本不断提高。南通市第一人民医院位于长三角地区，而重晶石一般位于湖北、贵州、云南等较远的地区，水路运输时间较长，公路运输超载查处的非常严格，导致运输成本也很高，后期土建施工的过程中，模版、支架的承重要求也大幅度提高，施工的难度加大，安全风险增高，成本也相应增加。因此，笔者建议医院加速器中心，伽玛刀、射波刀、后装机等区域，在布局、结构调整的允许范围内，应尽量增加结构尺寸，选择常规普通混凝土施工，既经济又安全，施工工期还可以有效控制。
三
小 结
放射防护工程必须与建筑结构工程同步施工，具有很强的特殊性，尽量做到事前控制，对外要多参观多考察多学习，对内要多研究多讨论多商量，多部门共同协作，在前期阶段尽可能做细致一点，为后期放射施工减少不必要的变更，保证建设工期，有效控制建设费用非常有帮助。
附
一、
放射防护工程的设计依据简介
1
《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-2013
2
《后装γ源近距离治疗放射防护要求》GBZ121-2017
3
《电子加速器放射治疗放射防护要求》GBZ126-2011
4
科学的、专业的、成功的设计案例
二、
业主单位工作清单
1
通过公开招标，确定专业的设计单位；
2
根据设计单位的方案设计调整、确定内部功能分区及流程；
3
根据初步设计文件，初步确定设备清单；
4
委托第三方公司编制放射项目环境影响评价 告；
5
委托第三方公司编制放射项目职业病危害预评价 告。
施跃东
南通市第一人民医院
总务科副主任
施跃东，工程师，国家一级建造师，中级造价员，南京工业大学学士学位。工作近十年，一直在南通市第一人民医院基建、总务岗位工作，现任总务科副主任，既熟悉医院工程项目基本建设的过程，又懂得工程项目投入使用后的运维管理。
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