痛风的你从此与酒无缘了嘛？

多少文人墨客，英雄好汉无酒不欢，或为了酣醉，或为了心情。欧阳修的“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。山水之乐，得之心而寓之酒也”，李白的“古来圣贤皆寂寞，惟有饮者留其名……五花马，千金裘，呼儿将出换美酒，与尔同销万古愁”，白居易的“绿蚁新醅酒，红泥小火炉。晚来天欲雪，能饮一杯无？”……

小时候上语文课就背诵过不少关于饮酒的诗词，虽然“背诵全文”这四个字给幼小的心灵留下不可磨灭的阴影，长大后再品味这些诗词，无一不透露着智慧、洒脱和众多无法言说的情绪。中国餐桌上有“酒文化”一说，似乎一起喝过酒就是出生入死的好兄弟。

但是，对高尿酸血症和痛风患者而言，酒却是“生命中不可承受之重”。他们不是无情无义之人，只是犹如魔鬼的啃噬让人痛不欲生，从此便滴酒不可沾也。

关于饮酒，我们先来明确几个概念[1]：

1.标准杯饮酒量：不同国家定义不一，依据美国酒精滥用和酗酒研究所（NIAAA），1标准杯为14 g乙醇，相当于5盎司（约148 ml）红酒、12盎司（约355 ml）啤酒或1.5（约44 ml）盎司40度烈酒。

2.危险性饮酒：指饮酒量可能对健康造成不良影响，65岁以下男性，平均每周14标准杯以上，或超过4标准杯/日；女性和65岁以上男性，平均每周7标准杯以上，或超过3标准杯/日。

3.豪饮：在大约2小时内大量饮酒，以致血液酒精浓度达到0.08 g/dl，女性通常在饮用4标准杯，男性5标准杯后出现。

4.酒精使用障碍：指一种有问题的饮酒方式，可出现显著临床症状或精神痛苦。

一系列影响健康的饮酒，包含危险性饮酒、豪饮和酒精使用障碍都为不健康饮酒。顾名思义，对广大人群都不健康，对高尿酸血症和痛风患者就更不用说了。

那么，高尿酸血症和痛风患者就没有饮酒对诗的权利了吗？

《2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》给出的建议是：限制酒精[2]。《2017年中国高尿酸血症指南》建议红酒、果酒是限制食用，黄酒、啤酒、白酒是避免食用[3]。

表1 高尿酸血症的饮食建议[3]

那么，喝几杯是限制呢，喝啤酒、红酒、白酒或者药酒有区别嘛？

饮酒与血尿酸水平间的关系

Hyon K Choi教授似乎对这个问题很感兴趣，在2004年，连发2篇相关研究。一篇发表在柳叶刀上的前瞻性研究[4]采用问卷调查法对47,150名基线无痛风病史的男性受试者进行为期12年（1986-1998）的调查。最终有730例痛风确诊病例。结果提示，饮酒量10-14.9 g/d、15-29.9 g/d、30-49.9 g/d、≥50 g/d男性痛风发生风险分别是不饮酒男性的1.32倍、1.49倍、1.96倍和2.53倍。

关于酒的种类，啤酒和痛风的独立相关性最强，每天12盎司啤酒的RR为1.49（95%CI, 1.32-1.70），烈酒与痛风也显著相关，RR为1.15（95%CI,1.04-1.28），而每天4盎司的葡萄酒则与痛风无显著相关，RR为1.04（95%CI,0.88-1.22）。

另一篇发表在Arthritis and rheumatism上[5]，纳入14,809名受试者（男性6932名，女性7877名），评估啤酒、白酒和葡萄酒与血尿酸的关系。结果提示血清尿酸水平随啤酒或白酒的摄入量而增加，摄入啤酒后尿酸的增幅大于白酒，但适量饮用葡萄酒不会增加血尿酸水平。

一项meta分析[6]纳入1997-2012年的12篇文章，17项研究，共42,924名受试者，分析饮酒与痛风风险的关系。结果提示，大量饮酒者发生痛风的风险是不饮酒／偶尔饮酒患者的1.98倍。进一步细分，饮酒量≤1杯／天、1-3杯／天和≥3杯／天者发生痛风的风险分别是不饮酒／偶尔饮酒患者的1.16倍、1.58倍和2.64倍。

图1 meta分析提示大量饮酒和不饮酒／偶尔饮酒的合并RR为1.98（95%CI, 1.52-2.58）[6]

看起来，葡萄酒选手不仅长得美，还妥妥打败了啤酒和白酒，荣登酒类中与血尿酸增加不咋相关的榜首。但众所周知，对痛风患者而言，饮酒会诱发痛风反复发作，这时葡萄酒选手还能继续保持微笑嘛？

饮酒与痛风反复发作间的关系

Tuhina Neogi教授和Yuqing Zhang教授团队对这个问题做出了解释。先后在2006年[7]和2014年[8]在The American Journal of Medicine上2次发文，认为酒精是痛风的触发因素。

2006年的研究在10个月的时间里，招募了197名受试者，记录了痛风发作前2天及痛风发作间期2天内每天的饮酒类型和量。结果显示，饮酒1-2份、3-4份、5-6份和7份以上者痛风复发风险是不饮酒者的1.1倍、0.9倍、2.0倍和2.5倍。并且在发作前24小时内有饮酒史的痛风发作风险的剂量依赖关系更加明显，无论啤酒、白酒或葡萄酒均与痛风反复发作相关。

图2 随着饮酒份数的增加，痛风复发风险急剧增加[8]

2014年的研究是2006年的升级版，招募了724名痛风患者（78%为男性，平均年龄54岁），结果表明饮酒量与痛风反复发作存在明显的剂量依赖关系，饮酒1-2份、3-4份痛风复发风险是不饮酒的1.36倍（95%CI,1.00-1.88）和1.51倍（95%CI,1.09-2.09）。

表2 痛风发作前24小时内饮酒份数与痛风复发的关系[8]

此外，在饮酒的同时摄入高嘌呤饮食或食用利尿剂，痛风发作风险更高，使用别嘌醇和秋水仙碱可以轻微减小这种风险，而非甾体类抗炎药则与此无关。再次强调：不论你喝的是啤酒、白酒还是葡萄酒均与痛风反复发作相关。痛风患者应该限制所有类型的酒精摄入，以降低痛风复发的风险。

表3 痛风发作前24小时内不同类型酒类饮酒份数与痛风复发的关系[8]

总 结

总而言之，对于健康人而言，适当饮用葡萄酒不会增加血尿酸浓度和痛风发作风险，而啤酒和白酒则会增加。另外像药酒、果酒之类的都是由白酒制作而成，也就相当于喝白酒。对痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系，无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。

所以高尿酸血症和痛风的伙伴们，还是乖乖戒酒吧。虽然喝不了酒，饮茶或者饮白水对诗，好像也还不错……

参考文献

[1]Michael A Becker, Tuhina Neogi, Lifestyle modification and other strategies to reduce the risk of gout flares and progression of gout. uptodate, last update 2019-12-01.

[2]中华医学会内分泌学分会, 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020. 36(1): p. 1-13.

[3]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识. 中华内科杂志, 2017. 56(3): p. 235-248.

[4]Choi HK, Atkinson K，Karlson EW，et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study[J]．Lancet，2004，363(9417)：1277-1281

[5]Choi HK，Curhan G. Beer, liquor, and wine consumption and serum uric acid level: the third nationaI health and nutrition examination survey[J]. Arthritis Rheum，2004，51(6)：1023-1029.

[6]Wang M，Jiang x，wu w，et al．A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of gout[J]．CIin Rheumatol，2013，32(11)：1641-1648.

[7]Zhang Y, Woods R, Chaisson CE,et al. Alcohol consumption as a trigger of recurrent gout attacks. Am J Med. 2006 Sep;119(9):800.e13-8.

[8]Neogi T, Chen C, Niu J, et al. Alcohol Quantity and Type on Risk of Recurrent Gout Attacks: An Internet-based Case-crossover Study[J]. American Journal of Medicine, 2014, 127(4):311-318.