三孩生育政策来了，育龄期妇女如何预防产后风湿？

最近，国家鼓励三孩政策，在 上掀起了轩然大波，各种金句、段子层出不穷，大多是吐糟三个孩子该怎么养，不细表。今天赵医生从风湿免疫科医生的角度，来讲讲一个女性如果生育三个孩子，经历三次“产后风湿”的折磨，会不会真的患上风湿病！

产妇要预防产后风湿，更要预防风湿病

产后风湿是不是风湿病？专业医生为你解答疑惑

先问一下大家，有多少人知道“产后风湿”和风湿病之间的关系？认为“产后风湿”是一种风湿病的人有没有你？

有多少人以为“产后风湿”也是一种风湿病？

“产后风湿”也叫做“产后身痛”，是指女性在分娩后，容易出现头痛、肌肉痛、关节痛、足跟痛、肢体麻木、酸楚沉重、乏力、多汗、畏寒等不适症状，也就是我们常说的“月子病”，除了身体不适，也容易出现焦虑、烦躁、抑郁等心理问题。

“月子病”，虽然名字里面带个“病”字，实际却不是一种独立的疾病，现代医学上没有明确的定义，民间则将众多产后疾患和亚健康状态通常为“月子病”。

“产后风湿”就是我们俗称的“月子病”

传统医学认为“产后风湿”是指：女性产后气血亏虚或保养不当，受风、寒、湿等致病因素影响，导致气滞血瘀、经络不通、肢体关节失于濡养，不荣则痛。

现代医学定义的风湿病，则泛指因为免疫性、代谢性、遗传性、退行性、感染性及肿瘤等多方面原因，侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等以疼痛为主要表现的疾病。

风湿病可侵犯全身多处关节及其他组织

把身体比喻为一辆车，“产后风湿”就好比正经历一段不好的路况，路况不好（身体机能下降）和驾驶技术差（保养不到位），会增加车辆的损耗，但小心一点一般不会有大碍。风湿病则好比车身性能出了问题，如果不及早维修排除故障，再加上路况和驾驶技术不好，稍微不小心就容易出事！

女性在妊娠过程中，就因为内分泌改变、腰椎生理曲度改变、负重增加等原因，导致腰、膝等关节受力过大，产生酸痛等症状。好不容易生完孩子，又因为休息不好、带娃等原因，关节累积性疲劳导致疼痛加重，如果护理不当，慢性劳损则可能发展为腰肌劳损、肩周炎、 球肘的关节疾病。

“产后风湿”应对不当，可能引起真的风湿

尽管“产后风湿”不是风湿病，但如果“月子”没做好，遗留下关节健康问题，就可能发展为真正的风湿病。而且，一些风湿病可由妊娠诱发，如系统性红斑狼疮、骶骨硬化性骨炎，而也有一些风湿病，与妊娠有错综复杂的联系，比如我们下文要讲的类风湿关节炎。

类风湿关节炎女性妊娠期病情变化大，需格外注意

在风湿病这个危害人类健康的“邪恶军团”中，有三大“猛将”，分别是痛风、类风湿关节炎和骨关节炎：

痛风发作时让人痛不欲生，而且是“美食”的天敌；

骨关节炎是年老的代名词，绝大多数老年人都会遇到；

类风湿关节炎则因为高发关节畸形和残疾，是最“凶名远扬”的一个。

类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病，其发病机制还不完全明确，与遗传、免疫、内分泌、感染、环境等多种因素有关，基本的病理改变是慢性滑膜炎、血管翳形成，进而破坏关节软骨和骨，最终导致关节畸形和功能丧失。

类风湿关节炎以高畸形和高致残而闻名

类风湿关节炎是比较常见，据文献统计，国外发病率为0.3%~2%，我国患病率约为0.36%，国内大约有500万类风关患者。类风湿关节炎的关节病变按严重程度，可以分为四级，相关资料显示，在所有类风关患者中，Ⅰ级病变约占15%，Ⅱ级病变约占40%，Ⅲ级病变约占30%，Ⅳ级病变约占15%，晚期病情严重的患者仍然不少。

治疗类风湿关节炎，宜早不宜晚，有研究指出，如果没有及时、正确的干预，患者2年内关节破坏达50%，3年内关节破坏达70%，5年内关节破坏达75%。一般发病的头3~6个月内，是治疗的“机会窗”，这个时期开始规范治疗，控制住病情发展的希望更高，有希望实现停药无明显反应。

类风湿关节炎关节病变严重程度分级

类风湿关节炎除了常见，还有一大特点，那就是“重女轻男”。在国内外的统计中，类风湿关节炎女性比男性多，一般女性的患病率是男性的2~3倍。除了更容易患病，年轻的女性患者还面临一个问题，那就是生育，因为类风关在妊娠期病情更为复杂，如果不注意，就会对胎儿发育、病情控制产生不良影响。

类风湿关节炎在妊娠期的病情变化，和患者体内性激素的变化有关。在妊娠期，女性患者体内性激素和细胞因子会发生巨大变化，而类风湿关节炎的发生和演变与性激素水平有关。54%~90%的患者在怀孕后，病情会好转，在妊娠早期的3个月内，患者的关节疼痛、肿胀、晨僵等症状可自行改善，随着妊娠月份增加而加强，在妊娠7`9个月时达到最高。

妊娠期女性体内性激素水平的变化

如果类风关患者在第一次妊娠时病情得到缓解，那么在以后的妊娠过程中基本上也能获得缓解，但这种缓解是临时的，几乎所有患者在临产前几天或产后，病情会复发或加重。因此，即便是孕期症状得到较好缓解，产后预防类风关复发仍然非常重要。下一部分，我们就将妊娠期类风关女性，应该做好哪些事情为妊娠保驾护航。

怀孕时机要合理、孕期用药要合理、产后预防要合理，三个合理为类风关妈妈保驾护航

妊娠期类风关女性患者，有两个重点工作，一是生一个健康的宝宝，二是减少病情对自身的影响，为此，要做好三个方面的事情。

01 / 把握怀孕时机

很多资料表明，类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，但是，类风湿关节炎却会对孕妇产生影响，如增加患者子痫前期或妊娠期高血压，使早产增多、剖宫率增加。患者如果病情较重，可伴发血管炎导致子宫或胎盘供血不足，使胎儿生长迟缓，如果患者有继发性干燥综合征、抗SS-A阳性时，可导致新生儿狼疮。

所以，类风湿关节炎患者生育是没问题的，但必须以病情得到适当的控制为前提。如果患者处于病情活动期，并伴有严重的关节外症状，如发热、贫血、血管炎、心肺疾患时，应暂时避免怀孕。另一方面，治疗类风关的药物可能对胎儿造成影响，如甲氨蝶呤，应在停药3个月以上才考虑怀孕。

一些药物可增加流产和胎儿畸形的风险

综合来讲，类风湿关节炎女性应该在接受充分治疗，病情大部分缓解，停药（对胎儿有影响的药物）足够长时间，在这三个基础上考虑怀孕，对自身及胎儿都更安全。

02 / 孕期合理用药

治疗类风湿关节炎的药物包括多种，有些则不利于孕妇和胎儿的健康，因此在怀孕、分娩的前后，一定要在医生指导下用药。

不能用的药物——如甲氨蝶呤有堕胎作用，怀孕前至少停药3个月；来氟米特具有致畸性，而且要两年才能从体内清除，还要考虑用消胆胺促进排泄；雷公藤多苷片、昆明山海棠有抑制性腺作用，导致患者不易受孕，备孕也要及时停用。此外，还有托珠单抗等生物制剂也要禁用，环磷酰胺、沙利度胺等抗风湿药可致畸，要停用半年。

限制使用的药物——非甾体抗炎药，包括塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、布洛芬等，在妊娠早期，有轻度致胎儿先天畸形和流产的危险，在妊娠晚期，则有致动脉导管早闭及其他并发症的危险，所以在早期不主张使用、中期酌情使用、晚期则要停用。TNF-α拮抗剂，包括英夫利单抗、阿达木单抗、依那西普，建议妊娠16周后避免使用。

仍可使用的药物——柳氮磺吡啶相对安全，但因为抑制叶酸合成，可导致胎儿神经管及心血管发育缺陷、口腔畸形等，孕妇服用期间要常规补充叶酸；羟氯喹虽然说明书叙述孕妇慎用，但循证医学证据表明其对胎儿是安全的；糖皮质激素中，泼尼松和甲泼尼龙（不宜用地塞米松）小剂量使用一般不通过胎盘屏障，会经胎盘代谢而失活，留在胎儿中浓度较低而相对安全，但不可大剂量、长时间使用，否则会增加腭裂风险，以及造成孕妇不良反应。

类风关女性孕期要谨慎用药，但不是不用药

03 / 产后预防复发

类风湿关节炎女性在生产后，首先肯定要像普通女性一样，把“月子”坐好，尽量降低“产后风湿”的影响。

产后要注意保暖，避免受到风寒的刺激；

产后要调节情绪，减少心理波动，有抑郁迹象的人要积极心理疏导；

产后要合理锻炼，一味静养其实不利于身体机能的恢复，产妇根据身体恢复的情况，从下床走动开始，每天循序渐进增加活动量；

产后出现关节疼痛，不要盲目使用抗风湿药物，应该及时到正规医院就医，排查是否由风湿免疫病引起；

要想月子病恢复的快，还要避免常见的三个误区：

过度发汗——民间多有误传，认为发汗、汗蒸有助于排出体内湿寒之气，减轻疼痛，往往实际结果相反，产妇如果捂被子发汗，反而加重身痛、怕冷、怕风等症状。

过度运动——产后长时间卧床不起，不利于身体恢复，有些人就觉得多运动可以加强肢体灵活性，促进恢复，实际上产妇的肌肉、韧带、关节都还没有恢复好，过度运动及屈伸关节，反而容易损伤。

过度滋补——产妇身体虚弱，适当滋补是应该的，但不可过度。很多老百姓把滋补定位为鸡鸭鱼肉，实际上刚生产后，产妇饮食宜清淡、易消化、营养均衡，滋补过度反而容易造成奶结、便秘等问题。

“月子”做不好可能遗留长远的关节问题

除了坐好“月子”，类风湿关节炎产妇还要注意疾病的预防和治疗，要做到以下几点：

避免受凉吹风、接触冷水，洗澡洗脸都要用温水，可以每天泡热水脚来促进血液循环；

避免感冒，要注意个人卫生，勤换洗衣物、被褥，保持皮肤、口腔的清洁；

饮食宜清淡，少吃辛辣刺激、生冷硬剩的食物，营养要全面，适当多补充富含蛋白质和维生素的食物；

生活规律、劳逸结合、心情舒畅、注意锻炼。

产后如果出现关节疼痛的症状，要及时就医，早期发现病情复发的情况，早期治疗；

当病情复发需要用药，在哺乳问题上要慎重考虑，因为哺乳的原因，很多药物药限制使用，如甲氨蝶呤、来氟米特，如果限制治疗无法缓解病情，那就要考虑停止哺乳，开始规范的治疗。

产后关节疼痛，患者要及时就医恢复规范的治疗