在为患有严重行为障碍的青少年设计治疗环境（2）

越来越多的病人不属于神经官能症的定义,如行为障碍,导致治疗师特别注意缺陷在自恋的层面上,尤其是在自体色情性的形成,结合病理学更突出的位置比古典病理学的冲突。这并不是说冲突已经消失:它们通常仍然是触发因素，需要尽可能充分地加以解决，以保障未来。但是很长一段时间，治疗师的主要关注点并不是帮助解除压抑和找到合适的解释，而是使这种干预成为可能而不给患者带来风险。这包括为治疗联盟创造条件，以及使工作过程得以发生的环境。

当我们与呈现在我们面前的青少年一起工作时，我们有两个目标:

1.在这里，他们的病理可以被视为失去选择的自由，并被锁定在重复的行为中，这最终总是意味着限制了他们的人类潜能。为了解决这个问题，我们的治疗工具库里有各种设备。

2.同时，增加心灵器官处理冲突的能力，而不需要恢复到这些症状。

我们认为，在治疗的每个阶段牢记这一双重目标，并围绕这一目标组织治疗干预措施是很重要的。无论我们做什么，我们都必须证明我们相信青少年有能力管理自己。我们必须让他知道，我们不认为他是被命运所困，他必须给自己一个成功的机会。当然，病人处理冲突和保护自己所需的心智能力的发展是渐进的，但这也是一个永无止境的过程，复发是一个持续存在的危险。我们把精神器官想象成一个工具，它允许我们处理快乐和焦虑，并使我们能够实现我们的目标。它位于本能和需要的内部世界和外部现实世界之间的某个地方。它在两者之间起着缓冲的作用，因此继续着养育环境的工作，即婴儿期和儿童期——本质上是父母的角色。它是一个非常重要的工具，因为它能让我们应付逆境。

行为障碍是青少年特有的一种表达方式，但也是治疗师最难治疗的问题之一。更好地理解行为的精神病理学有助于发展治疗反应，这反过来又与我们与这些患者的关系质量密切相关。因此，有必要了解这些关系中发生了什么。我们想举一些有关这种行为的例子。首先，我们将讨论青少年在住院服务或日间医院等机构期间的行为。这些不同的行为有一些共同的特征，他们总是代表着对治疗环境的攻击，最终是对那些照顾青少年的人的攻击，把他们当作东西来对待，而没有适当考虑他们的个人愿望和感受。当我们试图重现此类机构中经常发生的暴力行为发生前的几天或几个小时时，我们惊讶地发现，在暴力行为发生之前，马上就会出现工作人员所谓的“亲密感”或“亲密时刻”。工作人员通常会这样说:“我们不理解这次暴力行为，因为他昨天比平时更公开。他开始谈论他自己。”我们听了一遍又一遍，“他看起来很开心，有人看到他在和什么人说话。”之前是跨时代的行为几乎总是这样的事情,我们开始认为这正是当事情开始发生了好转,特别是当有一个对他人开放在精神分析的意义上,开放,这打乱了自我的平衡通过威胁入侵和自主权,这样病人表现出的反应。我们在所有的青少年行为障碍中发现了同样的特征。撇开个体差异和选择行为的重要性不谈，青春期的行为有一些共同的特征，包括饮食失调、吸毒成瘾、自杀企图、某些类型的拒绝、对学校的冷漠和“主动被动”。在所有这些行为中，行为和运动维度优先于内在的心理和表征活动。

?在同一个人身上同时或先后发现这些不同的疾病是不寻常的。

?在过去的三十年里，它们在西方世界变得越来越普遍，在那些逐渐西方化的国家中，它们的增长更为显著。正是这种社会学现象突出了个人病理和社会文化变化之间的联系，这种联系可能取决于家庭单位。

在绝大多数情况下，不可能把这些行为归入任何一个特定的精神病学范畴。它们跨越了诊断类别之间的界限。临床医生在这一领域面临的困难可以从不同的临床图片(例如神经性厌食症)或诊断类别中看到，他们试图将自杀或药物成瘾等行为归入这些类别，却无法找到任何一个能够解决一个关键问题:为什么这个问题现在才出现，尤其是在青春期，以及为什么没有任何已知的特定精神疾病的常见症状图片足以解释它。例如，关于癔症、强迫症、变态、甚至边缘综合症的参考如何帮助我们理解厌食症或自杀企图的表现?在制定治疗方案和作出预测时，我们显然必须考虑到这些现象，但它们实际上是行为问题中最不具代表性的部分。为什么青少年会超越这些范畴的界限。行动无疑不仅暴露了精神病学记录学的局限性，而且也暴露了心理动力学方法的困难，尤其是在一个过于严格的结构框架内的困难，尤其是其复杂性。同样的观察结果也适用于这些青少年管理人际关系的方式。它们的特征是：

1. 在对关系的极度渴望和倾向于孤立和退缩之间的交替，以及对孤独和亲密的不容忍;

2. 对他人的态度和意见的敏锐意识——通常达到高度敏感的程度;

3.在调节关系和寻找最佳距离方面有困难，当面对最轻微的失望时，在理想的依恋和完全的分离、 复，甚至公然的敌意之间有剧烈的摇摆;

4. 在害怕分离而产生的焦虑和害怕打扰而产生的焦虑之间摇摆;
5. 夸大对重要的其他人的期望，与容易受影响的倾向共存，强烈的反对能力，以及顽固地拒绝改变;

6. 同样的,极端的敏感性,我们感兴趣的是他们,而治疗的结果取决于在多大程度上治疗师相信她使用的方法(值得注意的是,任何新方法将最初放弃的症状有很好的结果,但是,成功将减少成为常规治疗;同样，如果复发时反复使用某种特定的治疗方法，效果也会降低);

7. 在所有情况下，都是自我破坏，即青少年攻击自己的身体、成就或内在资源，从而剥夺自己的部分潜能，以及他以前最珍视的东西。

那么，什么是共同点，什么是银线，可以把这些现象联系起来，帮助我们理解青春期引发这些行为的具体方式?依赖的概念可能提供了一个答案。一个主体的平衡很大程度上取决于他与外部对象的关系，而他们的态度可以被认为是依赖的。行为障碍可以被视为对情感依赖的一种防御，如果后者被视为对主体身份的威胁，疏远他与他的依恋对象。在这样一个系统中，主体试图用控制和支配的纽带来替代情感的、关系的联系，这些联系正因为非常必要而更加具有威胁性。被试的目的是在他自己和他潜在的依恋之间插入一种他认为他控制的行为或替代对象:暴食症中的食物，药物，神经性厌食症中的食物拒绝，等等。在这样的行为中，我们可以清楚地观察到距离在关系中的控制作用。它允许主体维持明显令人满意的关系和相对多样化的社会生活，但他所付出的代价是自我的分裂。表演行为和成瘾关系处理的是关系需求中最矛盾但也是最容易被引导的方面，几乎没有与他人交流的空间，这开始呈现出一种非常人为的、预先确定的性格。任何让人想起情感联系的东西都会被拒绝。当所有与之相关的幻想活动消失时，表演行为变得越来越亢进和纯粹机械性。自恋失去了情爱和愉悦的一面。愉悦的体验被一种强烈的感觉的需要所取代，以使主体感到他的存在。因此，寻求感觉的目的是掩盖对情绪的恐惧，因为后者是不可避免的物体联系的证据。

依赖的概念有助于我们更好地理解内在实在与外在实在之间特有的辩证关系。严格地说，如果依赖的概念不属于经典的精神分析术语，它仍然被大量的精神分析学家使用。它可能在马勒的描述中使用得最广泛。分离/个性化过程是儿童早期的一个基本发展阶段。青春期，Blos(1967)认为是分离/个性化的第二个过程，也可以被看作是这种争取自主权的斗争的最后阶段，或者说是崩溃点。即使在法国，精神分析学家通常认为马勒和她的继承者的方法在哈特曼的自主自我的传统中过于描述，并且远离当前的冲突、本能和性，似乎仍然很难完全放弃依赖的概念。

安德烈·格林(Andre Green)在他的论文《关于l’archai’que [the archaic]》(1982)中也将依赖-自治视为一对对立面。他的观点赋予了一系列行为以意义，否则很难将其联系起来。更有趣的是，它将这些概念与古老的概念联系起来，描述为失去界限和混乱，尤其是在欲望，它的对象，和自我之间。事实上，对限制的攻击，在意象之间不成功的分化，以及青春期特别容易进入的未分化状态，都在把依赖问题带到突出位置上发挥了关键作用。因此，从精神功能的角度来看，依赖可以被描述为知觉运动实相的防御性使用，作为对崩溃或危险的内在精神实相的解药。从这个角度来看，依赖性成为了一个潜在的或持续的精神功能特征，因为在感性运动世界的内在精神现实和外部现实之间总是存在着一种投注和反投注的辩证相互作用。从这个角度来看，我们必须赋予一个决定性的角色，即与环境的安全关系，以及这种关系的质量与主体通过运用自身能力所能体验到的愉悦之间的联系。分离的经验在儿童时期突出这些成就的质量和可靠性,使我们能够区分孩子的求助于auto-erotism有效补偿没有附件数据,和那些不得不取代后者的知觉-运动投注环境或其他通过建立重复自我刺激的活动。当与环境的联系较弱，且活动与快乐没有任何关系时，后一种行为就会更加庞大、机械、痛苦，甚至对主体造成伤害。

如果分离是经验丰富的,它要求对象和对象之间的区别,类似于之间的区别,它代表的象征,但在这种情况下,不仅是以基于差异的关系,也是一个永恒主题内的一个内部参考,没有足够相关对象与对象相混淆。这是一种类似于使用过渡对象的功能，但它没有由实际的过渡对象提供的感知支持。自恋基础中的自恋构成了问题中的内在参照。自恋是一种对先前满足的记忆痕迹的间歇性再投资，这种记忆已经独立于原始需求的表达。因此可考虑的对象已经留下了一个独特的标志auto-erotic质量的功能,而后者不涉及情欲孤独(口、肛门、生殖器),即使他们的事实必须分内部和外部之间的通道让他们 站的特权交流往往集中经历的快乐和不满。婴儿作为一个整体的功能——精神运动和生理运动——在不同程度上可以被看作是一种嫁接在它身上的快乐，这是由与被引导对象的关系的本质所提供的(这里，母亲或任何扮演母亲角色的人)，这反过来赋予了功能本身一种特殊的品质。这个品质可以在整个范围内，从无声的快乐在功能到一个或多或少喧闹的色情。

婴儿将这种关系内在化，正是这种内在化逐渐使他能够等待，或者换句话说，使他在某种程度上独立于外部物体的实际存在，作为必要的刺激。它也会形成物体的内在心理表征的痕迹标记或前提。从这些快乐的经历中，婴儿的内心会产生一种持续的感觉。在这个最基本的自恋中，我们可以看到一种内在的框架，一个必要的基础，在这个基础上，不同的被引导的人的代表形象会出现，他们会逐渐脱离。在这个无冲突的基础和这些内在化的经验上，如果这些第一个基础稳固地建立起来，第二认同将会以更加和谐和自恋的方式发展。在这个和谐与进化,任何过早让婴儿感觉客体的重量,以及自己的无助朝它(这是由于失败的对象的部分或过度的存在),很可能奠定基础的主体和对象之间的对抗他的投注。自恋的基础不再是与客体一起或由客体形成的，沉浸在这种联结关系的质量中，而是与客体相抵触。就自恋基础的质量而言，另一个因素对主体的自主能力和遏制内部心理冲突的能力有显著影响:心理内部结构之间的分化程度。这种区别似乎必然与精神器官的功能密切相关。后者无法完全执行其管理内部压力和外部约束的角色，除非它自身能够提供一个适合处理表征元素(影响和表征)的内在心理游戏空间，通过引入“小差异”的连续置换(弗洛伊德)，这对精神功能是至关重要的，通过它，转化工作得以进行，从而避免了直接放电(无论是幻觉还是通过感知-运动路径)和刺激-反应的短路。

这些不同的结构与弗洛伊德的两种拓扑学相一致(第一种拓扑学的意识、前意识和无意识，以及第二种拓扑学的本我、自我和超我)，除此之外，还有完整的，分化的父母形象的存在，以及所有关于自恋基础的构成的说法。这些意象的存在，预设了俄狄浦斯情结在建构代际和性别双重差异的意识中所起的作用。我们用“自恋的基础”这个词来描述任何能给主体带来连续性和持久的自我投注感的东西。它们都有各种基本的依据，而这些依据又都同剩下的东西有辩证的对立。可用于对象投注。然而,这个辩证的反对是建立在双重悖论,因为自恋的基础只能是建立在对象关系的基础(尽管这样反对主体和客体之间甚至不是一个问题),而坚定的自恋的基础建立研究得越多,越会”对象寻求“被体验为“反自恋”。

青春期将所有这些因素结合在一起。它的作用是揭示从幼儿时期开始的内化困难和任何至今仍潜伏的依赖问题。潜在依赖的影响，青少年身体和关系的性化，以及重新燃起的恋母情结的冲突，都联合起来，使每一个单独的因素的创伤效应成为潜在的，并相互加强。独特的,因此青春期延迟效应似乎是双重的:童年的生殖器性自然事件的启示和幻想,和启示的解决依赖情况从童年,一起的力量,后者授予对象”对他的影响“青少年突然认识到,随着自恋,这样的对象构成的威胁。这种双重效应可以很好地解释某些性格的青春期可能带来的创伤。对外在事物的依赖会给乱伦的幻想贴上现实的不可否认的印记，而依赖和性化这两个问题又会加重它们对认同的影响。认同过程不可能完成，因为幻想的具体化剥夺了认同过程的象征动力。认同某人并不意味着变得像另一个人，而是取代他的位置。因此，乱伦和弑父的幻想就变成了现实，连想都不敢想。

每一个暴力行为都加强了自我和目标之间的界限。身体上的打击就是一个很好的例子。当你打击一个人的时候，你不仅触碰了他，你还使自己与他不同并反对他。打击产生接触的同时，否认一个人需要接触。我们可以看到青少年如何通过自虐行为(比如用香烟燃烧自己)来缓解他们的人格解体危机，以及这种行为如何帮助他们重新找到自己。快感，尤其是性快感，会引起人格解体，因为一个人失去了界限感。相比之下，痛苦——如果它不走得太远的话——是一种重新建立边界的感觉，并通过这种方式帮助主体重新找到自己。

我们可以把自我以这种方式聚集起来比作一场噩梦，一个人从噩梦中醒来说，“等等——那只是一场梦”。一个人醒来的时候，通常正好是那个客体追上了他，或者他再也无法逃脱的时候。客体和情境代表着人们渴望的东西，但同时也想逃离它。这种“入侵”威胁着自我对这种体验的工作能力和保持控制的能力。从噩梦中醒来是一种表现形式。这就像从一个难以处理的心理治疗情境中站起来逃跑一样。睡眠者醒来，意识的自我把一切都放在自己之外:“那不是我，也不是我的。”这与我无关。”醒来后，主体通过过度投资外部现实的感性世界来对抗他的内在世界。客体需求的觉醒对自恋自主性构成的威胁可能延伸到需求本身，进而延伸到本能。本能不再被认为是充实自我的潜在手段，而是一种威胁，使自我依赖于一个物体。然后，自我将被迫处理欲望和冲动，就好像它们是外部对象一样，并对它们采取防御性策略。

我们可以看到，这种越轨行为的双重保护功能实际上是多么模糊和令人不满。首先，它确实通过阻止任何潜在的与主体的冲突来保护最重要的对象关系。它通过将反对象和自我管理功能归因于这种行为，在自恋水平上提供了保护。

然而，从长远来看，越轨行为颠倒了它的客体和自恋保护者的角色，变得恰恰相反。对此，必须加上这样一个事实:对潜在对象依赖的恐惧被对行为的非常真实的依赖所取代。所有这些都意味着，青少年可能会发现自己被剥夺了他最需要的东西，以实现认同:客体关系的不可或缺的支持，特别是在他们的性维度，这是所有现在更重要，因为他之前的内在化部分失败。然后，青少年将不得不对他最珍视的客体使用距离机制，消除可能帮助他处理必要的内射(尤其是同性恋)的温柔关系，并加强他的自恋。

相反，逆转到对立面和对自我的逆转会出现，并让位于自虐和自我破坏的行为。这可能在一开始保留了对象关系，但后来会增加依赖性和对象不容忍。

这些自我破坏行为表明了依赖性，并揭示了内部心理过程的部分失败，它们具有以下几个经济功能:

它们在青少年和家庭之间产生了一种新语言，这种语言变得越来越重要，并逐渐切断了其他形式的交流;

它们在青少年与其有价值对象之间起着中介作用;

它们成为他的“东西”，他的创造，他最珍视的东西，最后它们以他完全依靠自己构建的新身份的形式出现，从而否定了他的父母和原始场景的任何作用。

这些行为也有自我强化的倾向，青少年对这些行为的依赖程度和他试图避免的对象依赖程度是一样的。它们是严肃的，因为与客体关系相比，它们不能为他的自恋提供支持。只要这种行为继续下去，它们所带来的控制感所带来的好处就会被体验到，而与此同时，对物体和内心空虚的实际需求却无情地增长着。这方面的一个很好的例子就是心理治疗过程中这种行为(厌食症，暴食症，自杀企图)的频繁强化。治疗师基于病人表达和工作的材料的满意与症状行为的恶化之间的明显对比是很平常的。这并不意味着治疗不起作用:相反，患者只能找到一种方法来控制过度的转移投资——即增加他的越轨行为。

因此，我们可以看到，行为是为了保护他不受他的客体的影响，这可能会导致青少年加强他的越轨行为，并消除对对象的所有依恋痕迹。这种行为本身失去了所有的力比多潜能，变得越来越机械。与这种行为有关的幻想逐渐消失。自体性行为会失去性欲和快感。强烈的感觉成为一种至关重要的必需品，不再仅仅是通往快乐的途径。这些行为不仅剥夺了青少年的自恋，强化了他们对依赖的恐惧，还变成了毒品。它们是对抗阉割和分离焦虑以及抑郁的重要防御。

消极的行为加重了青少年自恋的损耗，同时强化了他对依赖于他渴望的对象的恐惧。它也创造了一种令人上瘾的魅力。在很长一段时间里，它提供了对抗焦虑和抑郁的强大防御。拥有成功和快乐使人依赖于给予这些感觉的人。一种是依赖于那个人的想法，但成功是短暂的。由于结果的不确定性，人们不得不不断地再试一次。失望的风险总是存在的。

治疗的影响

这种行为是试图调节与外部对象的关系的观点，这些外部对象已经被灌输了建立内部心理平衡和内部客体反精神发泄的功能，对我们对待这些患者的方法和治疗态度有具体的启示。这种行为是试图调节与外部对象的关系的观点，这些外部对象具有建立内部心理平衡和对抗内部对象的功能，对我们对待这些患者的方法和治疗态度有具体的启示。困难本质上在于需要寻求对象，而不诉诸行动行为，这是可以忍受的。他的自恋基础的质量和他的心理器官及其中介的分化程度都有助于青少年的安全，并保护他免受移情所带来的风险。但在青春期，这种分化往往恰恰因为退行性活动而受损。

对外在现实的执着使后者更加令人振奋。因此，重要的是在外部现实中组织一个环境，使其能够承担受青少年过程本身威胁的不同功能。

在这种情况下，我们可以看到治疗师是如何发挥潜在的创伤作用的。仅仅因为他把自己作为一个投资对象，他呈现了一种诱惑的威胁，这种诱惑可能会被认为是对青少年自恋的一种强烈的侵入性威胁，并会在对象——需求和它对他的自恋和自主性构成的威胁之间产生对立。因此，我们认为，同性情感的重新激活，与俄狄浦斯情结的反面有关，可能是这种对立倾向趋于具体化的点。这实际上与自恋的指代问题和与识别过程相关的客体问题都有联系。

虽然很大程度上是无意识的，但这些事物在内部表征世界和外部感知世界之间的相互作用中是活跃的。后者既是承载焦虑的无意识或前意识表征的容器，也是使它们成形的间接手段。出于这个原因，治疗师感知到的现实并不是无关紧要的事情——这首先是针对治疗师的性别，但也针对她(或他)的年龄和外貌，以及这些因素对青少年的任何共鸣。这经常影响到移情的建立和它是如何刺激-换句话说，它是可承受的程度。因此，治疗师从一开始就处于一种潜在的诱惑状态。她唤醒的兴奋可能会引发一种延迟行动的效果，婴儿的期望和创伤被性化了。这就导致了管理与青少年的治疗关系的困难，以及陷入极权主义关系的危险，在极权主义关系中，巨大的无意识投资对其差异化地位产生了有害的影响。我也想知道环境本身是否与青少年的反应无关。换句话说，如果一个青少年被投入到一段过于亲密或过度刺激的关系中，他将会发现无差别的活动和大量的投资。

知觉控制的丧失会使与回到婴儿期有关的被动的解释效果加倍，并可能对青少年的自恋平衡构成威胁。

返老还童也提出了退化及其容忍的问题，特别是青少年的退化。因此，我们面临着一个真正的困境。一个青少年能在没有过度风险的情况下经历这种回归吗?对于接受经典治疗的成年人来说，这对青少年来说是必要的吗?

大多数时候，答案是否定的;行为障碍和发泄已经是退化的一种形式了。他们重复婴儿时期的情景，但却没有记忆(弗洛伊德，1914g)。因此，我们决不能鼓励已经突破自我遏制能力的倒退。相反，我们必须加强其建立联系和回忆的能力。这可以通过以下几种方式实现:

?通过重新激活积极的自恋和良好工作的乐趣(特别是在心理治疗交流和，如果有必要，在机构护理)，这加强自恋的基础;

?通过使用外部知觉现实提供的表征性支持(例如，治疗师的现实;通过以下讨论的双病灶治疗或求助于机构来招募实际的第三方;或者保护它免受与移情相关的不分化和吞噬的威胁)

?通过澄清和命名与治疗师的当前关系状态相关的感觉和期望来减轻破坏性幻想的重量

当移情关系以这种方式发展时，横向移情的问题就出现了。这是在青少年时期经常遇到的情况，人们必须小心，不要太快地解释它，或只把它视为一种防御策略，可能会使治疗失去一项必要的投资。事实上，将移情部分置于意识之外，往往有助于使移情可以忍受，而如果青少年必须直接与治疗师沟通，则允许他们谈论情感是不可能的。

并不是压抑的深度阻止了他们的表达，而是压抑的不足使青少年永远害怕被自己情感的强烈和粗犷压倒。不能发生在心理内部的压抑和置换的自由游戏被外部表征道具的使用所取代;例如，当面对治疗师的移情投资的强度时，青少年可能会通过使用横向移情收回部分投资。最初的投资总是与同一个内在对象有关，并且不受任何心灵内部改造或置换的影响。相反，通过像这样在各种不同的外部支持中分配投资，自我保护自己免受被压倒的风险。投资的单一本质的无意识取代了压抑，并允许青少年在一定程度上自由地表达情感，这有助于自我努力整合。

精神分析心理学剧的实践促进了人们对外部现实和知觉运动世界的熟悉，：最显著的原因是，治疗玩家充当了可以察觉到的内在心理现实的支柱，这些现实逃避了前意识表征工作，因为巨大的影响促进了去分化过程，而牺牲了任何表现它们的努力。为了达到它的目的，心理剧故意利用病人最活跃和最庞大的防御机制之一投射到他们自己内心的外部世界。因此，它是来自外部的，通过一个特定的病人从他的内心世界提供的，用他自己的话来说，一旦他意识到这一点，并有机会与他的多个演员一起表演，他就会试图让他重新内化他的“内部剧院”。这意味着要耐心地使用重复场景、旁白、替身和观众等技巧。

因此，对感性世界的求助不能仅仅被看作是对自我所不能承受的事物的撤离，也更积极地被看作是自我可以通过寻找外部支持来维持其功能的一种方式，而这种外部支持是自我内在所缺乏的。“心灵是可表征事物发生的空间”(Green, 1995)。但是代表存在于几个不同的层面。当自我面对表征的主要形式时，它可以使用外部的具象道具，以及求助于感性世界的内在现实的反投资，来支持它的表征努力。例如，这些可能包括无意识的、浓缩的、差别化的表征，这些表征除了在形式中之外，自我几乎无法接触到。大量的影响更多的是抑制而不是刺激思考和潜在的转移。在这种情况下，外部的、比喻的现实可以通过动员不同的第三方来发挥经济作用。它使我们能够从精神的出现，以及外部精神空间和内部精神空间之间的对应的角度来说话。从分析的角度来看，这种患者表达的幻想的外化表现——我们甚至经常通过提供帮助来预期——与心理剧一起提供了一种重要的替代方法，因为它表明了一种与传统治疗中经常采用的方法相反的方法。尽管如此，这种手段的多样性只有一个目的，那就是让这个主题面对他可能认为是自己创作的幻想作品。实际上，它是解释有意义并最终获得“变异价值”的必要条件。因此，改变的是精神分析方法的基本工具的使用方式。在心理剧中，它们被专门用来通过设定来加强对病人心理过程的支持。这主要取决于两个相互支持和互补的不同事物:帮助形成过程，因此也与促进分化的联系和加强因素。塑造过程的帮助是建立心理戏剧框架的直接结果，并应用于心理戏剧的每一步:戏剧的领导者帮助表达和形式化病人提出的场景;如前所述，合作治疗师可能会选择多种不同的方式来进行干预，从而让所有的思维表达模式得以呈现:无意识或前意识幻想，本能驱力，心灵感应，等等;由剧长打断这一场景，随后进行解释性的工作或简单的解释和评论。

真正的游戏乐趣是实现具象和连接情感的强大因素，正如所玩场景的具象性和在其中的身体接触。正如Chabert(1997)提醒我们的那样，在身体层面上的体验是由心理剧特别要求的。它们通过回忆的过程在主体的历史中具有意义，也在移情关系的现实中具有意义，因为它们在剧中被谈论或只是在交流中被分享。戏剧的领导者和合作治疗师的出现让玩家能够明确地认识到这一点，从而将这种体验融入到一种客体关系中，同时也让这种体验变得更容易忍受，并减少负罪感。这一点尤其如此，因为群体观看扮演着超我第三方的角色。

心理剧维持并强化了促进分化的因素。这部分是通过前面已经描述过的具象和去浓缩过程来实现的，也通过它提供给病人的知觉运动世界的直接支持通过所谓的心理剧设定来实现的。在这方面，它与传统治疗背道而驰，与面对面的心理治疗有更多的共同点。它甚至比后者走得更远，因为它增加了治疗师的数量，并为运动活动提供了空间。在它的极限下，它甚至可以代表病人说话，至少在一段时间内，因为当合作治疗师表达自己时，它总是部分地代替病人，当病人受阻时，当他们扮演他的替身时，可能会有一个完全的替代，治疗师有时会提议为他表演一个场景。边界不断被外部现实所保留——自我与他人的边界，内部与外部世界的边界——与此同时，心理戏剧游戏空间支持虚拟的、内部的空间和内部心理机构之间的想象边界。

由此可见，心理戏剧是一种对内在心理空间及其想象内容的类比表征:父性和母性意象、超我、本我和自我，它们的不同组成部分得到了不同贡献者的具体支持。

所有的一切，甚至是矛盾的感情，都可以在剧中由一个或另一个演员具体化，而病人——其浓缩和去分化的倾向使得贯注对他自恋的自主性来说是危险的——通过对许多参与者的稀释和在场的第三方的调解，有可能保护他不受巨大的移情的影响。我们已经形成了一种观点(Kestemberg & Jeammet，(1987)从心理剧作为心理功能整体的辅助手段的角度来看，它为心理功能的外化提供了潜在的可能性，并支持心理功能的形象化和分化。这里我们可以简单地提一下它的显著特征:它使构形的工作再次进行，它为置换和连接影响和表象提供了条件，它使用否定和对象分裂，它恢复了内隐和投射之间的相互作用。的确，心理剧不断地寻求否定，这是佛洛伊德在加强自我和丰富精神生活中给予必要地位的一种机制。它让维持压抑变得不那么必要，允许表征进入自我，同时仍然保持一定距离的影响。相反地，当压抑是不充分的，它帮助自我从情感超载中解放出来，同时使它有可能在表征的内容上工作，那是太令人兴奋而不能被完全接受和吸收的。在这里，合作治疗师的游戏为患者提供了一个绝佳的机会，让他们能够掌握这些表象的内容，同时只识别出患者实际上可以容忍的那些方面。因此，一系列的表征被提供给病人，丰富了他的表征潜力，但没有将它们强加于他，认为它们来自他自己，并“背叛”他。这是更有效,因为“注入幻想”的球员,和更普遍的表示,是co-therapists提出的,而不是扮演领袖,谁来承担最严格的,如果不是最激烈,全神贯注,因为他作为超我和自我理想。

游戏允许对立面的并列，患者没有义务立即和完全收回自己的帐户;它也允许物体分裂，可以突出但也可以缓和自我的分裂，然后它可以成为可能，而不攻击病人的自我。心理剧的整个设置是为了支持那些病人的前意识无法独立完成的工作，而经典心理疗法的移情请求更有可能阻碍而不是帮助这些工作。它涉及到调和对立:促进幻想的出现，重新实现被埋葬的记忆和身体感觉，同时限制回归和促进象征。游戏的虚构和合作治疗师的直接参与使得前两个要求成为可能，而不会导致患者的自我严重退化，而角色的划分(患者、领导者、合作治疗师)，以及戏剧的虚构性和被给予语言化的首要性，则维持了符号化的过程。精神戏剧并不是一种行动的诱因，而是寻求与经验的真理的联盟，以及通过对比当前与历史、行动与言语的表达所提供的距离。两个技术点似乎根本象征这诱因和管理病人的反应:暂停行动所暗示的“虚拟”的游戏,和象征力量的同时扮演领袖的一部分,这两个通信手段限价,他的确拥有——寻找和口语的基因与超我的功能是众所周知的,作为与符号化是超我的联系。

治疗过程现在不能只专注于内在现实，否则外部现实的使用可能会被解释。相反，它通过对后者的管理来加强自我的能力，其次，通过逐步承认患者的内在真实情况，这与重建由表征构成的内在空间密切相关，这些表征再次成为次要过程。在这种通过感知现实的迂回之后，它的治疗管理以一种类似于母亲的幻想的方式，在Bion的观点中，将贝塔元素转换成阿尔法元素，有一个时间当一个内部的精神空间，现在恢复到工作秩序，被重新投资。最重要的是，现在变得可以忍受的性欲纽带的更新——换句话说，重新物化的努力——允许内化发生。特别是通过授权自性行为的重新激活，其令人愉悦的性质是由于其基础的客体关系的性质。Brusset(1990)非常明确地说明了这一过程与厌食症女孩在成瘾漫游治疗过程中转变为我刚才描述的那种自恋活动有关。