痛风发作能通过运动止痛？合适的运动可以降尿酸，但急性期不适用

张先生，35岁，来就诊时是第二次急性痛风发作，典型的右脚第一跖趾关节出现疼痛、红肿和发热的情况。张先生知道自己患上的是痛风，前一次痛风发作，他选择了卧床休息；这次他听同事的建议，说越疼越需要运动，于是在疼痛发作的高峰期内，选择了在房间内走来走去，借此想减轻疼痛，谁知道痛风越来越厉害。

张先生问我：“刘医生，痛风发作时运动可不可以减轻关节的疼痛？是不是我的运动方式不对？”

我的回答是：“对于痛风患者而言，运动是一把‘双刃剑’。不适当的运动不仅不利于尿酸排出，还可以导致急性痛风性关节炎发作愈发频繁；痛风急性发作时的处理，宜静不宜动，尤其需要制动；痛风间歇期，也不能随便动，而需要选择合适的运动方式坚持运动。”

急性痛风常见于右脚第一跖趾关节出现红肿和热痛

为什么医生不建议痛风发作时运动？

我知道，不少痛风患者都不想回忆起自己痛风发作时的情况。但是为了让大家不至于“好了伤疤忘了疼”，咱们还是需要再了解一下。

急性痛风性关节炎发作时，常常是让人猝不及防，突然到来的疼痛，剧烈的侵扰关节，让人咬牙切齿难以忍受。疼痛的感觉是什么呢？中医称为“白虎历节”，宋代《太平圣惠方》卷二十二有关“白虎风”的叙述，言“其疾昼静而夜发，即彻骨髓酸疼，其痛如虎之啮，故名曰白虎风病也。”疼痛如同针刺、灼烧、噬咬，让患者痛不欲生。

痛风在中医属于“痹症”、“历节病”范畴，常称为“白虎历节”

而且在疼痛时，受累关节及其周围软组织也会出现明显的红、肿、热的症状，同时伴发有功能障碍。也就是说，其实急性痛风性关节炎发作时，受累关节的活动度会因为肿痛的症状而受限。

这个时候，痛风患者有心情去运动吗？刘医生认为：一方面没有心情运动；另外一方面心有余而力不足，想动也未必能动；再则，即便能动，也无法做大幅度的运动来减轻疼痛。而且像张先生一样，在痛风急性发作时强行运动，可能会导致病情加重。这是为什么呢？刘医生总结有两点原因：①痛风急性期强行运动，身体耗氧量增加，生成的嘌呤更多，尿酸也随之增多；②容易引起疲劳、关节损害加重，导致尿酸盐再次脱落，延长急性痛风性关节炎的病程。

急性痛风性关节炎发作的机制模型

【刘医生建议】痛风急性发作期尽量不要运动，尽量卧床休息；抬高患肢，避免受累的关节负重；卧床时可以在腿部垫上枕头，这样可以减轻患肢受压从而减轻疼痛。痛风急性期不建议热敷或冷敷，而应该在医生指导下采用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素止痛，消炎镇痛药物越早使用越好。

痛风急性发作时应该卧床休息，抬高患肢

为什么疼痛减轻后医生还是不建议运动？

我给张先生做了急性痛风的消炎镇痛处理，考虑到他的病情比较严重，且发作期已经过了48小时依然疼痛不止，受累关节已经累及膝、踝关节，所以采用关节内注射糖皮质激素，症状稍微缓解后再采用局部超声电导、中医推拿治疗。治疗结束后，张先生迫不及待想出院，他说：“我明天有一场篮球赛要参加。”

张先生的急性痛风性关节炎已经缓解，其实可以出院；但是我听他说要打篮球，赶紧制止：“您可以回家，但是还是不要动啊！”

张先生大惑不解：“我都已经没有什么痛感了，难道不可以通过运动来进一步减轻症状，让自己加快恢复吗？”

不同的运动适用对象也不同，痛风患者适合的是康复运动

我告诉他：可以运动，但是像打篮球赛这样的剧烈运动，并不适合；尤其是在症状只是减轻，还没有完全缓解的情况下，有可能剧烈运动就会让急性痛风性关节炎再次发作，其中原因包括：①剧烈运动时身体会消耗大量的能量并形成尿酸，导致尿酸突然增多；②剧烈运动时会导致体内乳酸生成增多，乳酸会竞争性地影响尿酸的排泄；③剧烈运动时大量出汗导致体内水分减少，血液中的尿酸浓度进一步上升；④正如我前面所说急性期不建议运动的原因一样，运动会引起沉积在关节腔内的尿酸盐结晶大量脱落，进一步诱发炎症反应。

张先生就有些不服气了，急性痛风性关节炎期不适合运动，急性炎症缓解了还不让运动，那我究竟该如何运动呢？其实以刘医生的临床经验看：当症状还没有完全缓解时，不恰当的运动方式不仅不能减轻疼痛，还会让病情出现反复；如果疼痛加重和病程延长那更是得不偿失。如果要运动，不如等急性痛风性关节炎完全缓解后再运动。

痛风急性期缓解但是疼痛未完全消除有可能让急性关节炎再次发作

【刘医生建议】在痛风疼痛减轻后，可以适当进行运动，尤其是生活中的一些运动，这样可以保持关节的活动能力。一般建议低强度运动，比如轻微的家务劳动、侍弄花草、陪宠物玩、散步、钓鱼等休闲运动；也可以采用伸展腰背、踢踢腿、慢走一会儿等热身运动。但是不建议一直做单一的运动，而是要不同的运动相互搭配，让身体各个关节都能得到锻炼。

常见家务活动的能量消耗

为什么痛风没有发作时也不能随意运动？

两个月后，张先生又一次因为急性痛风性关节炎找到我。这次他满脸愤怒：“刘医生，我可是照着您说的做，我干脆不运动了。但是没有想到不动，痛风又发作了。那等痛风发作不疼了，我还是动吧。现在每天我走五公里，加强运动。但是过了一段时间后，这两天又急性痛风发作了。”张先生有些疑惑，我动也疼，不动也疼，到底是动还是不动呢？

不少痛风患者也有像张先生这样的疑惑，实际上对于痛风患者而言，除了急性痛风性关节炎期不能动，其它时间还是建议适当的做一些合适的运动，让运动量不能少，又让运动不能过量。

如果运动量少，尿酸代谢慢，尿酸不能正常排泄，血尿酸突然升高也能诱发痛风；如果运动过量，乳酸大量堆积，抑制尿酸排泄，也有可能诱发痛风。所以需要适当的运动，才能帮助排泄尿酸，通过运动来控制体重也有利于控制尿酸，减少痛风的发作次数和高血压、高血脂等伴发疾病的出现。

供能百分比随运动时间变化趋势图

我后来才了解到，张先生再次上了朋友的当，因为朋友告诉他：“大量出汗才能有利于降尿酸。”我们必须承认，出汗不仅能够让人体起到降温的功能，还能把人体内许多垃圾排出体外，这其中包括尿酸。但是出汗多并不代表排出的尿酸就多，因为尿酸通过汗腺排出来的量有限，远远不如通过尿液或者肠道排泄。

而且像张先生这样喜欢打篮球、长途步行，或者有些痛风病人喜欢踢足球、滑冰、登山、快跑、健身房做增强肌肉运动等，其实并不利于痛风病情的恢复。因为这些运动不仅容易损伤关节，还会大量出汗带走水分，让尿量减少影响尿酸排泄。

痛风患者需要“迈开腿”，迈开腿能促进机体新陈代谢，改善胰岛素抵抗和减少痛风复发。长期坚持合适的运动有利于维护关节功能，防止关节挛缩和肌肉萎缩。另外，适当的运动对关节来说是良性刺激，能起到舒筋健骨的作用。但前提是“合适”二字。

如果痛风患者长期卧床，也可能带来深静脉血栓与肺栓塞等疾病

【刘医生建议】痛风间歇期可以做轻微的运动。痛风间歇期是痛风性关节炎反复急性发作之间的一种缓解状态，一般没有明显后遗症。当痛风病情稳定后，患者可以根据病情正常活动，一般建议选择在空气清新、阳光充裕的户外进行有氧运动。但是痛风患者也不能盲目运动，比如痛风合并高血压和脑血管疾病患者，要在血压低于180/100毫米汞柱后运动；痛风合并血糖控制不佳的糖尿病患者，先把血糖控制平稳后运动；严重心律失常患者需要在医生许可的情况下做稍微舒缓的运动；如果痛风合并心肌炎或者感冒，应该适当休息或选择轻度运动。

运动的理由只有一个，不运动的理由总会冒出许多

痛风患者的“运动处方”有七个要点，贵在“坚持”二字

张先生的经历，是痛风运动的一个个误区。正确的运动可以在一定程度上降低血尿酸水平和预防急性痛风发作。刘医生一般主张痛风患者在疼痛完全缓解2周后规范采用包括药物降尿酸在内的治疗，同时在掌握运动方法和运动量的情况下循序渐进的运动。

这里提供给大家一份关于痛风患者的运动处方，供大家参考：

从拉伸训练开始做运动

低、中、剧烈运动的分级

规律运动对脂肪燃烧能力的影响

不同运动强度下按能量供给分为有氧区、混氧区和无氧区

运动时不宜一次性大量喝水

运动后可以适当做做扩胸运动

在痛风石没有破溃的情况下，也可以适当做轻微活动

总而言之，对于痛风患者而言，“多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥”不能成为一句空话。多喝水促进尿酸排泄，管住嘴减少嘌呤摄入，迈开腿恢复身体代谢，减减肥避免心脑血管疾病风险。而“迈开腿”的关键就是掌握好运动时机、方法：该运动时运动，不该运动时安静。