广东省基层医疗卫生机构全科医生工作满意度及影响因素研究

Aihua HAO, Chutian CHEN, Donghua WAN, Qun HE. Level and Associated Factors of Job Satisfaction in General Practitioners in Guangdong’s Primary Care Settings[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(13): 1629-1635.

全科医生是居民健康和医疗费用的”守门人”，在常见病和多发病的诊治、合理用药、就医路径指导、转诊预约、健康评估、康复指导、家庭病床服务等基层医疗卫生服务中发挥着不可替代的作用。2014—2021年，国务院《政府工作 告》5次关注全科医生队伍建设情况[1]。近年来，国家卫生健康委员会会同教育部门，通过全科医生规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗培训、定向免费培养等多种途径，加大全科医生培养力度。广东省已经将加强全科医生培养列入提升基层医疗卫生服务能力建设”补短板”重要任务。世界卫生组织荣誉总干事陈冯富珍认为，全科医生队伍建设值得引起更多重视，生活方式的转变、生态环境的变迁、人口结构的转型、疾病谱的变化等，都在给公众健康带来新威胁，而应对之策，在于更加重视全科医生[2]。让医务人员享受工作是非常重要的，其不仅会影响医生自身的健康问题、职业生涯，还会影响患者对医疗服务的满意度和整个医疗保健服务的效果[3,4]。因此，全科医生工作满意度再次受到关注，相关研究数量日渐增多，研究主题也不断丰富。截至2020年底，广东省全科医生已达到3.13人/万人口，但目前尚未见全省范围的全科医生工作满意度的研究 告。本研究旨在了解广东省基层医疗卫生机构全科医生工作满意度情况，分析全科医生满意度的影响因素，进而制定和实施针对性的改进策略，以期为全科医生营造积极健康的工作环境提供参考。

1　对象与方法

1.1　调查对象

2021年7月5—31日，采用多阶段分层整群抽样法从广东省抽取8 710例基层医疗卫生机构全科医生为研究对象。（1）将全省所有乡镇卫生院/社区卫生服务中心分为两层：珠三角基层医疗卫生机构和非珠三角基层医疗卫生机构。分层依据为广东省人民政府关于印发广东省主体功能区规划的通知（粤府〔2012〕120号）。2020年广东省共有乡镇卫生院/社区卫生服务中心2 338家，其中珠三角地区有1 258家，非珠三角地区有1 080家。2020年全省全科医生数量为39 417例，其中珠三角地区占57.35%，非珠三角地区占42.65%。珠三角地区平均每家基层医疗卫生机构拥有全科医生18例，非珠三角地区平均每家基层医疗卫生机构拥有全科医生16例。（2）样本量的确定：根据样本量计算公式n=

1.2　调查方法

本研究采取自填问卷调查，通过”问卷星”客户端向受访者发放问卷，参与调查的全科医生扫描二维码或点击链接 页在线填写调查问卷。调查问卷分为两部分。第一部分收集全科医生的人口学信息及家庭医生团队服务情况，共56个问题；第二部分为工作满意度量表，使用了明尼苏达满意度问卷（MSQ）短式量表[4,5]。MSQ短式量表由20个条目构成，采用Likert 5级评价法，被调查者对每个问题进行评分（非常不满意=1分，不满意=2分，不确定=3分，满意=4分，非常满意=5分）。工作满意度得分为相应的子量表条目得分相加，若所有条目的回答都是”非常满意”，则量表总分为100分[4,5]。得分越高，表示工作满意度越高。信度检验结果显示，量表各维度的Cronbach’s α系数为0.895~0.947，均>0.7，工作满意度量表总体及各维度的内部一致性较好，所取得的数据可靠性较好，可用于后续的研究[6,7]。通过因子分析进行效度检验时，KMO值为0.864~0.957，均>0.8，且全部通过了巴特球形检验（P<0.001），表明工作满意度量表具有较好的效度，样本数据有效[7]。

1.3　质量控制

上调查期间，有专人负责每星期向各地市卫生健康局基层科（处）负责人反馈调查表填写进度。调查结束后，从”问卷星”上下载问卷数据后，在Excel中进行数据清洗，仅保留无逻辑错误的完整个案，删除无效问卷。无效问卷判定标准如下：（1）用户名相同；（2）存在逻辑错误，如年龄≥50岁但工作年限却为2年、机构负责人为26岁的大专毕业生等；（3）无法做出逻辑判断的，如所学专业为外科学的医士，目前为注册全科医生，很难从问卷中判断真伪；（4）满意度调查全部选择同一个选项或答案选择有规律性。本研究共有8 710例全科医生参与调查，最终获得6 006份有效问卷，问卷有效回收率为68.96%。

1.4　统计学方法

使用SPSS 24.0软件进行数据统计分析。计数资料以相对数表示；计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；基层医疗卫生机构全科医生工作满意度的影响因素分析采用多重线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　调查对象基本情况

6 006例研究对象中，男3 780例（62.94%），女2 226例（37.06%）；2 848例（47.42%）年龄为35~44岁；3 793例（63.15%）学历为本科；3 526例（58.71%）年收入<10万；3 301例（54.96%）位于珠三角区域。

2.2　基层医疗卫生机构全科医生工作满意度情况

广东省基层医疗卫生机构全科医生工作满意度得分为（3.70±0.87）分。得分较高的条目依次为”能够为其他人做些事情的机会””独立工作的机会””同事之间相处的方式”，得分较低的条目依次为”收入与工作量””职位晋升的机会””工作表现出色时所获得的奖励”；19个条目的得分>3分，仅1个条目得分<3分（表1）。

2.3　不同特征基层医疗卫生机构全科医生工作满意度得分比较

年收入不同、职称不同、行政职务不同、工作年限不同、在团队中是否处于核心地位、是否有二级及以上医疗机构专家号源、是否有二级及以上医疗机构住院床位资源、是否开展家庭病床服务、是否提供慢性病长处方服务、是否自学相关知识、是否与其他团队沟通并交流经验、签约人数不同的基层医疗卫生机构全科医生工作满意度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4　基层医疗卫生机构全科医生工作满意度影响因素的多重线性回归分析

以工作总满意度得分为因变量（赋值：以实际值纳入），以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行多重线性回归分析。结果显示，年收入、行政职务、在团队中是否处于核心地位、是否拥有二级及以上医疗机构专家号源、是否开展家庭病床服务、是否提供慢性病长处方服务、是否自学相关知识、是否与其他团队沟通并交流经验是基层医疗卫生机构全科医生工作满意度的影响因素（P<0.05）。共线性诊断结果表明，回归模型中的所有自变量均不存在共线性问题，容忍度均>0.25，方差膨胀系数（VIF）均<4[8]（表3）。

3　讨论

广东省基层医疗卫生机构全科医生总体工作满意度得分为（3.70±0.87）分，处于较高水平[9]，高于YU等[4]2018年 道的江苏省全科医生的工作满意度得分〔（2.81±0.84）分〕。因各地测量工作满意度的量表不同，本研究结果尚无法与山东省[10]、河南省[11]、上海市[12]，以及其他国家[3]的全科医生情况直接进行比较。本研究结果显示，性别、年龄、学历、工作年限不是总体工作满意度的影响因素，与CHEUNG等[5]的研究结果一致，但与陈东明等[11]（年龄、学历、职称为影响因素）、YU等[4]（性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工作年限为影响因素）、陈婷婷等[12]（年龄、工作年限、职称为影响因素）的研究结论不完全一致。WADDIMBA等[13]针对美国413例临床医生的研究发现，人口信息与单位特征不是工作满意度的影响因素，与本研究的”编制、职称、机构特征与总体满意度无关”这一结果基本一致。

从构成满意度的20个条目来看，除了”收入与工作量”得分<3分外，其他19个条目的得分均>3分。”工作稳定性””独立工作的机会””同事间相处方式””能够为他人做事的机会””告诉他人该做些什么的机会””能够做不违背良心的事情”的得分均>3.90分，表明基层医疗卫生机构全科医生的职业安全感、利他感较好。提示今后在对全科医生进行培养时可以从这些方面进行积极引导，让更多的医学生积极投入全科医学研究，不断壮大全科医生队伍。”工作表现出色时所获得的奖励””职位晋升的机会””收入与工作量”是排列后3位的条目，得分均<3.5分，表明基层全科医生从工作中的获得感不强，提示应在增加收入、提供上升通道等方面增加基层全科医生的获得感。

此外，家庭医生团队中全科医生是否处于核心地位是工作总体满意度的影响因素。家庭医生签约服务是分级诊疗制度建设的关键一环[21]，做实、做细、做好家庭医生签约服务，才有可能实现”首诊在基层”的分级诊疗路径。故家庭医生签约服务一直是基层医疗卫生机构的重点工作内容，全科医生在签约服务中发挥着关键作用。《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号）强调，原则上由家庭医生担任团队负责人。处于团队核心地位的全科医生有支配权，精神上得到鼓励和认可，有成就感，因此工作满意度高于没有支配权的全科医生。故要调动全科医生的工作积极性，让全科医生成为团队的核心。

满意度受到拥有资源的影响[22]。提供长处方服务、专家号源、开展家庭病床服务既是全科医生拥有技术资源和专家资源、吸引居民签约的手段，又是履行签约服务的具体实践。本研究结果显示，提供长处方服务、拥有专家号源、开展家庭病床服务的全科医生，其总体满意度高于未提供长处方服务、没有专家号源、未提供家庭病床服务的全科医生。在20个满意度问卷条目中，”能够为其他人做些事情的机会”得分位于第一位。HOROWITZ等[23]发现工作意义的3个主要元素为与患者建立联系、影响某人的生活及医生观点的根本改变。家庭医生签约服务很好地诠释了这3个元素，签约是与居民建立契约关系，通过提供基本医疗和基本公共卫生服务及个性化签约服务，影响居民的生活方式，使其有质量地生活；全科医生在影响签约居民的同时，自己的思想理念也从”以治病为中心”改变为”以健康为中心”，收获了居民的信任和满意，同时在健康管理过程中对疾病有了更加全面的认识。提示赋予全科医生更多资源，将极大地促进全科医生满意度的提升，使其更好地发挥主观能动性，提供更加优质的服务。现阶段，紧密型医联体/医共体建设是全科医生拥有专家号源的有效途径，且医联体/医共体为家庭病床服务提供了可靠的技术支撑，故各级政府应进一步推动医联体/医共体建设，加快建立优质高效、以人为本的整合型医疗卫生服务体系，助力基层医疗卫生机构服务能力提升，加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。

经常自学相关知识的全科医生的总体满意度高于没有学习习惯的全科医生。有研究发现，继续教育、在职培训和定期更新知识对提高放射科医师工作满意度非常重要，因为知识与自信和压力减小有关[16]。医学技术在发展，医学知识在更新，医生需要不断地学习新的知识与技术才能适应现实需要，因此全科医生要树立终身学习的理念，养成终身学习的习惯，并将自主学习能力作为必备的能力进行训练，不断提升自身专业知识和职业素养，从而提高自身工作能力和业务水平。

与同事保持沟通交流的全科医生的工作总体满意度高于无交流的全科医生。良好而有效的沟通体系是保障组织有效运转、信息及时传达和反馈、员工共同协调合作的重要保证[20]。医务人员在忙碌紧张的工作、生活节奏里，可能比较注重医患沟通，但却忽略了同事间的交流互动。全科医生在工作过程中遇到的问题和压力，需要有渠道来释放，所以有必要建立内部的横向沟通交流渠道，以减轻全科医生的工作压力。家庭医生团队间可定期举办学术讨论会或案例分享会，建立微信群，随时互动交换信息；以例会制度定期信息交流，或召开座谈会进行沟通交流。总之，保持团队活力可促使团队成员间进行高效的沟通交流、信息交换，不仅可促进形成彼此信任、融洽的关系，而且有利于提高团队成员的工作效率和满意度。

总之，随着医药卫生体制改革不断向纵深推进，作为”健康守门人”和”费用守门人”的全科医生的工作满意度应该得到积极的监测，以间接了解各项政策的落实情况，如家庭医生病床服务、长处方服务等，从而为政策的制定、修改和完善提供依据。

参考文献略

广东省基层医疗卫生机构全科医生工作满意度及影响因素研究