方英
◆浙江大学附属第一医院内镜中心 副主任护师
◆国家卫计委《软式内镜清洗消毒技术规范》 修订标委会专家组成员
◆浙江省护理学会内镜护理专业委员会 第一届主任委员
◆《世界华人消化杂志》编委
内容概要
新冠病毒传播途径与内镜操作防护
疫情期间内镜中心感控管理重点
疫情期间内镜常规再处理改良方案
过氧乙酸消毒液疫情中发挥的优势
01
新冠病毒传播途径与内镜操作防护
1. 直接传播：患者打喷嚏、咳嗽，说话产生的飞沫，呼出的气体近距离接触吸入者，可以导致传染（还额能存在消化道分口传播）
2. 接触传播：正常人和冠状病毒的病人有太过亲密的接触的话也可能会感染上冠状病毒；
3. 气溶胶传播：飞沫混合在空气中形成气溶胶吸入后导致感染；
冠状病毒可能将与人类长期共存于地球村
内镜操作防护原则与措施
医院三级防护标准
一级：基本防护（有效医用口罩、帽子、工作服、工作裤、工作鞋）
二级：加强防护：在一级防护基础上，增加手套、隔离衣、护目镜、面罩、鞋套；
三级：严密防护：在二级防护基础上，增加医用防护服，全面性呼吸防护器等。
疫情爆发期间，内镜操作实施2-3级防护！
02
疫情期间内镜中心感控管理重点
1. 整理好每个人的情绪，重视疫情，但不恐慌；落实各项管控措施，强化步骤和细节；保持诊室环境清洁和卫生；注意个人手卫生，重视诊室环境通风；提高感控防范意识，提高细节依存性；生命重于泰山，感控就是责任。
2. 加强内镜检测病人的筛选；对14天之前无疫区居住或旅游史，体温在37.3°以下，提供3天内胸片CT片并正常范围，无乏力、头疼、干咳、发热症状的患者可进行内镜检查。
3. 内镜中心可设置物流隔离屏障；医患通道分离，内镜传递洁，污通道分流，洗消室操作流程洁，污分流与隔离，可采用传递窗、全自动机器、排风墙做物理隔断与屏障。
4. 关闭回风口及中央空调，保持通风和最大量持续送新风，疫情期间把空气消毒器处于持续消毒状态。
5. 诊室地面：使用2000mg/L含氯消毒液拖地，保持30min后清水拖地 ，诊所地面应每天清洁消毒2-3次 ；所有物体表面：使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，保持10～30min后再清洁处理；患者的呕吐物、体液、血液等：直接使用2000mg/L～5000mg/L含氯消毒液处理；污染物量较多时，可以先用一次性纸垫吸附，然后再用消毒液擦拭。擦拭污染物方向应由外向内包裹式进行擦拭。
03
情期间内镜常规再处理改良方案
实验方法与材料准备
实验方法一：采用气溶胶颗粒荧光收集法
样本各60例，共180例
第一组（小桶）：60张蓝色卡纸有15张发现有荧光颗粒，帽子型卡纸无荧光颗粒。
第二组（大桶）：60张蓝色卡纸有2张发现有荧光颗粒，帽子型卡纸无荧光颗粒。
第三组（一次性塑封袋）：60张蓝色卡纸有2张发现有荧光颗粒，帽子型卡纸无荧光颗粒。
实验方法二：采用空气微生物采样器计数法
材料与方法与实验方法一不相同。
二种方法床边预处理气溶胶散发观察
实验表明；采用体积大的预处理桶或密封袋做床边预处理，对控制与减少气溶胶颗粒在内镜诊室的散发效果好。
疫情期间床边预处理改良方法
第一步、擦拭污染物
常规使用酶液纱布，过氧乙酸或含氯消毒纱布
第二步注气注水
桶内开放式操作，一次性塑封袋（内含酶液）封闭操作
第三步吸引
桶内开放式吸引，在一次性塑封袋内封闭吸引
第四步转运
无严密封闭转运，双层医用黄色垃圾袋扎紧转运
疫情期间清洗消毒再处理流程
1. 可选用酸化水或过氧乙酸（禁止使用醛类消毒剂）先做消毒处理；
2.再用酶清洗剂清洗；
3. 再进行消毒或无菌处理，即灭菌；可选用过氧乙酸、含氯制剂等灭菌剂；
4. 用无菌水进行终末漂洗。
04
过氧乙酸消毒液疫情中发挥的优势
为什么选择过氧乙酸
新时期对内镜消毒剂的新要求
1.有效性
WS-507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》明确指出：在进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的软式内镜及附件应进行灭菌。
2.安全性
3.环境友好性
新时期内镜消毒剂应符合绿色、环保原则，对环境友好。
4.经济性
在兼顾前三个条件下，能产生良好社会与经济效益。
过氧乙酸有哪些临床担忧
1. 对内镜是否有腐蚀，材料的兼容性如何？
2. 浓度稳定性差，使用时间短
3. 刺激性醋酸味浓重
过氧乙酸消毒剂应参照以下几点：
1. 质量可靠 适用于内镜
2. 实验室与临床检测数据进一步验证其有效性
3. 出具相关安全评价 告
过内镜专用过氧乙酸消毒灭菌剂的选择更应谨慎，选择专业消毒剂应以下列特点作为参考：
1. 具有5min高水平消毒，10-30min灭菌，快速消毒及杀灭芽孢，提高周转率。
2. 消毒效果不受有机物干扰。
3. 至今没有微生物耐药性 道。
4. 能去除灰染、黄染，部分产品可有效去除生物膜。
5. 与其它化学消毒剂比较，对人体和环境相对较环保。
6. 主要分解产物为：冰醋酸、氧气和水，可以直接排放。
过氧乙酸在疫情期间发挥的优势
与醛类消毒剂相比较：
1.可以用作污染内镜先消毒：
保护从业人员在处理污染内镜时，避免被新冠病毒感染的风险，也不会造成内镜及内管道污染物干涸凝固；
2. 部分配方的过氧乙酸具备清洁消毒双重作用：
经我院临床验证，部分过氧乙酸在反应生成中产生的碱性钠盐协同过氧乙酸成份，可具备清洁、消毒双重效果。
3. 醛类消毒剂禁止使用在污染内镜：
醛类消毒剂只能用于清洗干净的内镜，对污染内镜不可直接使用，可造成有机污染物细菌蛋白质的凝固。
实施内镜再处理的最后屏障
1.内镜高水平消毒：末洗用水应按照新规范要求，菌落数应控制在≤10cfu/100ml。
2.纯化水：主要作用是控制电导率≤15，主要针对内镜使用全自动机器进行操作。
3.无菌内镜：应采用无菌水冲洗。纯化水+滤膜≤0.2微 米以下，理论上可视为无菌水。关键是必须及时更换过滤膜！！！
END
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