“苏州大学附属第一医院 陈卫昌 汪茜雅·借鉴学习 全力做好内镜感控,[576].医师 ,2018-12-06（15）”
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欧洲胃肠内镜学会（ESGE）联合欧洲胃肠病和内镜护理联合学会（ESGENA）发布消化道软式内镜和内镜附件的再处理官方声明（Endoscopy,11月20日在线版）。
此声明是在2008年ESGE-ESGENA消化内镜再处理指南的基础上进行了更新，旨在对所有内镜中心、医院、私人诊所、门诊保健中心、医疗办公室等使用消化道软式内镜的场所，制订内镜及内镜附件再处理的行业标准。包括胃肠病学家、内镜护士、化学家、微生物学家、相关供应商代表以及在卫生和感染控制方面很有经验的学者组成的专家组协商一致完成了该声明陈述。
”
该声明的多数陈述与我国的软式内镜清洗消毒技术规范（2016）较为一致，但在有些方面更为详尽明确，部分声明陈述不尽相同。
健康与安全放在第一位
ESGE推荐把所有检查的患者都应视为具有潜在传染性，应严格按照规范流程进行内镜再处理。推荐建立追溯系统，以便在爆发时召回患者。阳性携带者应告知内镜室并采取相应的预防措施。
洗消间设置
清洗剂和消毒剂使用有明确推荐
推荐洗消间应独立设置，大小匹配，照明及通风良好；有匹配的技术设备和保护措施；足够的洗消设备，洁污分离，并由污到洁。与检查室分开设置，确保使用后的内镜能及时再处理。有关清洗剂和消毒剂，因任何类型的沉积都可能促进微生物的生长，主张化学试剂必须与内镜及其配件、内镜附件以及清洗消毒机兼容，并应避免清洗消毒剂的沉积。清洗剂分2类，一类是含有多酶或碱性加强剂的清洗剂，一类是含有抗菌活性物质的清洗剂。含有抗菌活性物质的清洗剂新鲜配置，可重复使用，仅用于床边预处理，用于手工清洗的清洗剂一用一换。含醛清洗剂不用于手工清洗。消毒剂应根据欧洲标准进行测试其消毒效果，其活性需经过验证，在有干扰物质存在的条件下也能正常使用。建议内镜再处理时不要使用醛类或醇类消毒剂，因为能使蛋白质凝固。干燥剂应符合国家标准并测评其毒性，因其可能残留内镜表面。ESGE不推荐使用酒精干燥内镜管腔，因为潜在的蛋白质凝固风险，这与我国的技术规范不相符。
内镜清洗消毒七大借鉴
该指南就内镜洗消方面做了详尽建议。强调送到洗消室的内镜在30 min内开始清洗，并且在手工清洗和使用清洗消毒机中间的等待时间不应超过一个内镜机器循环的时间。有关床边预处理，推荐内镜外部使用含有清洗液的一次性布/海绵擦拭，同时需检查内镜外部是否有损伤。预处理需吸引200~250ml清洗液或持续吸引10~20s，强调必须持续吸引，彻底清除管腔内污物。
较我国技术规范更严格的是：
（1）每个污染的内镜及其配件、附件都应在有明显污染标识的密闭容器中转运到洗消室。
（2）手工测漏应在床边预处理后内镜清洗前执行，内镜清洗机中自动测漏后还应进行手工测漏。
（3）内镜应完全浸没在清洗液中再开始刷洗，清洗刷的尺寸（长度和直径）和类型应与内镜的尺寸和类型相匹配。指南强调要特别注意复杂内镜的清洗，如十二指肠镜和超声内镜。
（4）推荐内镜卸下的内镜按钮和先端帽与内镜放一起，防止交叉感染并实现完全可追溯性。
（5）关于内镜附件，指南强烈推荐尽可能使用一次性内镜附件，并实现一次性使用。
（6）推荐水瓶应做常规微生物检测。内镜灭菌仅适用于医学证明可以灭菌的软式内镜才采用低温灭菌；
（7）灭菌前需彻底清洗内镜，大多数欧洲国家不推荐灭菌的内镜在灭菌前进行化学剂消毒和终末漂洗，因终末漂洗水的质量可能会影响灭菌效果。
加强全链条管理是关键
ESGE推荐内镜服务机构应对可疑感染、可疑或确定的洗消违规行为进行管理并建立相应预案，包括影响到的患者、工作人员和设备等。感染爆发发生时，应组织包括内镜室人员、专家团队、微生物学家、制造商厂家等多学科团队进行管理。对于潜在发生污染的环节，ESGE对可能导致感染的内镜检查护理和内镜再处理过程中潜在的缺陷及不足环节进行了分析，强调应关注人为原因、洗消过程环节、内镜及配件、机器缺陷和水源、干燥和储存环节等，避免潜在的污染发生。
内镜在许多消化系疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用，内镜诊疗的相关技术应用在临床上越来越普遍和广泛。随着内镜及其附件设计的复杂化、多样化，对我国内镜的感染控制提出了新的更高要求，严格遵守现行的标准和指南，加强内镜感染控制的全链条管理是感染控制的关键。ESGE联合ESGENA制订更新的指南对我国进一步做好消化内镜的感染控制提供了很好借鉴。
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?表1 可能导致感染的内镜检查护理和内镜再处理过程中潜在的缺陷及不足 |
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可能因素 |
原因 |
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人为因素 |
? 缺乏关于内镜再处理和感染控制的知识、经验、培训和意识 |
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? 员工短缺，时间紧迫 |
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? 不充分洗消或洗消过程切断 |
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? 因为内镜数量不足和（或）再处理设备不足而简化洗消过程 |
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检查和洗消过程中卫生不足 |
? 手卫生不足（如在接触患者后，取消毒的镜子前未洗手） |
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? 在内镜检查之前、期间和之后对医疗器械的不适当处理 |
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? 在有创的诊断和治疗中使用非灭菌配件（如非无菌活检钳、息肉圈套器） |
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? 静脉注射药物的管理不当（如受污染和过期的注射器、导管或药物） |
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? 患者环境的清洁不足 |
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? 未严格区分清洁和污染的工作区域或工作流程 |
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内镜及其组件的设计缺陷或损坏 |
? 不利于清洁的内镜及其组件的设计（如阀门） |
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? 小而窄的内镜腔道和分支通道，清洁刷不易接触（生物膜形成的风险） |
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? 内镜表面（内部和外部）的隐形损伤 |
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? 内镜和附件的再处理不足 ? 内镜，EWD或ADD受污染或有缺陷 ? 内镜检查单元中使用污染水 |
? 不恰当的清洁（如内镜通道、前端、抬钳器、阀口的刷洗不足） |
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? 由于单独的通道（如注水腔道、抬钳器腔道）漏洗而导致内镜清洁和消毒不完整 |
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? 受污染的清洁配件（如清洁刷、灌流器） |
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? 使用不合适或不相容的清洗剂和消毒剂 |
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? 化学剂的浓度、接触持续时间和温度不足 |
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? 受污染或过期的溶液 |
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? 受污染的管道、容器、终末漂洗水、过滤器等。 |
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? EWD或ADD中水管、水槽等有生物膜 |
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? 水瓶和漂洗系统的再处理不充分（如清洁不充分，未灭菌） |
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? 内镜再处理中使用受污染的水 |
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? EWD或ADD的机械/电子缺陷 |
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? EWD的错误使用（如连接错误） |
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? 装载错误或不足 |
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? 缺乏对EWD或ADD的定期维护 |
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? 没有使用厂家推荐的机器自身消毒循环功能 |
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? 内镜的干燥，转运和储存不当 |
? 储存前干燥不充分 |
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? 不当的储存条件和储存时间 |
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? 污染的干燥/储藏柜 |
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? 再处理内镜的转运不当（被污染的风险） |
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? 在干燥或储存期间使用的空气质量不佳 |
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? EWD，内镜清洗消毒机; ADD，自动消毒机。 |
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《医师 》12月06日15版
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yishibao2017@163.com，欢迎来电010-58302828转6847垂询。
5、截稿日期2019年1月20日。
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