傅志雄 丁香园普外时间
1常见的伤口分类
01. 清洁伤口
● 位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口。
● 如刀片割伤。
02. 不洁伤口
● 位于身体细菌定植较多的区域 ：如腋窝、腹股沟及会阴等。
● 或超过 6 h 未处理的简单伤口（感染机会增加）。
03. 污染伤口
● 已经感染的伤口；或者被污染的伤口，污染物包括黏土、粪便、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）等。
● 粪便或唾液污染的伤口：如动物或人咬伤。
● 含有坏死组织的伤口：如坏死或坏疽。
● 火器伤、冻伤、烧伤等。
2破伤风感染的原理
破伤风是一种特异性感染，常常与创伤相关联，病死率极高。致病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。
在创伤的情况下破伤风梭菌经皮肤或者粘膜伤口浸入人体，并生长繁殖释放大量外毒素，主要是痉挛毒素，造成人体中枢神经系统功能性改变。可抑制突触释放抑制性传递介质，造成运动神经元兴奋性增强、交感神经的兴奋。
潜伏期一般是 7 天左右，病程一般为 3~4 周，潜伏期越短者，预后越差。
3破伤风免疫制剂分几种
「打破伤风」指的就是通过人工免疫的方式来预防破伤风。
我国目前的免疫制剂主要有破伤风类毒素（TT）、破伤风抗毒素（TAT）、破伤风免疫蛋白（TIG）。
4主动免疫和被动免疫
破伤风的预防目前主要有主动免疫与被动免疫两种途径。
01. 主动免疫
破伤风主动免疫是通过人体接种含 TT 成分疫苗，使机体对破伤风外毒素产生获得性免疫，从而预防破伤风感染。
对没有进行 TT 免疫或 TT 免疫史不清者，应注射含 TT 成分疫苗进行破伤风预防，从而获得较为持久的免疫力。
我国从 1978 年开始实行儿童计划免疫，百白破疫苗（DTwP）被纳入儿童计划免疫程序中，使得中国儿童破伤风免疫取得了良好的效果。
但是抗体水平会随着接种的间隔时间的增长而下降。人体想要足够的抗体滴度来预防破伤风感染的话，至少需要连续注射 3 次含 TT 成分的疫苗。
完成全程免疫后，免疫效果的时间可以持续 5~10 年；如果再进行加强免疫，其免疫效果可超过 15 年；未完成全程免疫，其免疫效果一般不超过 5 年。
02. 被动免疫
破伤风被动免疫是通过人体注射 TAT 或 TIG 等被动免疫制剂，使机体立即获得对破伤风的免疫力，一般用于破伤风的治疗和短期的应急预防。
破伤风被动免疫的特点是注射被动免疫制剂后可以立即产生免疫作用，见效较快，但仅能在短时间内维持免疫效果，TAT 一般只有 2~4 d，TIG 一般为 2~3 周。
5哪些伤口需要打破伤风
首先破伤风梭菌是厌氧菌；因此在创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防破伤风最重要的措施。而且，平时接诊过程中，应该详细询问患者受伤环境以及接种疫苗史等。
而什么样的伤口要打破伤风，可以依据上述的伤口分类，以及患者既往接种疫苗的情况做出初步判断。
01. 如果患者曾经接受过全程免疫，而且是在最后 1 次注射后的 5 年内受伤，一般认为患者体内抗体量足够，无论是清洁伤口、不洁伤口，污染伤口均不需要进行破伤风暴露后预防，只需常规处理伤口。
02. 如果全程免疫后，受伤者最后 1 针的注射时间超过 5 年但不足 10 年，临床可加强接种 1 剂次 TT。
03. 受伤者接受过全程免疫，并在最后 1 次注射后的 5 年内受伤，但伤口无法彻底清创，可加强接种 1 剂次 TT。
04. 在全程免疫最后 1 次注射后的 10 年内受伤时，清洁伤口不需要接种 TT，不洁伤口和污染伤口需接种 1 剂次 TT。
05. 在全程免疫最后 1 剂注射的 10 年以后受伤时，部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，清洁伤口需接种 1 剂次 TT，不洁伤口和污染伤口需接种 1 剂次 TT 和 TAT / TIG，以快速恢复体内抗体水平，达到长期保护的目的。
总结
还有目前鉴于我国当前医疗环境状况，因创伤不注射 TAT 或 TIG 导致破伤风发病将被认为是医疗过失，会追究相关医疗单位和主诊医师的责任。
所以当在临床中遇到创伤较大、动物咬伤、二度烧伤及以上时，建议均进行破伤风预防！
参考资料 （上下滑动查看）：1. 中国创伤救治联盟，北京大学创伤医学中心. 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华外科杂志，2018，56(3):161-167.
DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.03.0012. 宋欣, 李明, 王传林, 李艺星, 尹遵栋. 中国破伤风免疫预防的现状、问题与展望 [J]. 中国疫苗和免疫,2019,25(06):743-746.3. 李侗曾. 特殊人群的破伤风免疫接种程序——《中国破伤风免疫预防专家共识 (2018 年版)》解读 [J]. 医师在线,2018,8(11):26-27.
DOI:10.3969/j.issn.2095-7165.2018.11.018.
声明：本站部分文章内容及图片转载于互联 、内容不代表本站观点，如有内容涉及侵权，请您立即联系本站处理，非常感谢！