空气污染，或可引发冠脉痉挛？！JACC研究

越来越多的研究发现，空气污染会增加心血管病发病和死亡的风险。国家心血管病中心发布的空气污染与心血管疾病专家共识指出，空气污染已成为一项重要且可干预的心血管疾病危险因素，空气污染导致的死亡主要为心血管疾病死亡。

中国疾病预防控制中心周脉耕等曾发表研究称，我国两成心血管死亡与空气污染有关。

近日，JACC上发表的一项前瞻性研究发现，空气污染与非阻塞性冠脉疾病患者的冠脉痉挛有关。

冠脉痉挛是非阻塞性冠脉疾病患者心肌缺血的重要原因。

该前瞻性研究纳入了接受冠脉造影和乙酰胆碱（ACh）冠脉激发试验的患者287例，包括161例（56.1%）慢性心肌缺血（INOCA）和126例（43.9%）非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）患者。

176例患者（61.3%）的激发试验呈阳性，其中83 例(47.2%)为 MINOCA。

阳性患者暴露的空气污染水平（PM_2.5和PM₁₀）高于阴性患者。

进一步分析显示，PM_2.5和PM₁₀是激发试验阳性的独立预测因子。

在冠脉激发试验阳性的患者中，125例（71.0%）患者发生心外膜冠脉痉挛，51例（29.0%）为微血管痉挛。与微血管痉挛患者相比，心外膜冠脉痉挛患者暴露于更高水平的空气污染。

此外，心外膜冠脉痉挛患者更经常吸烟者、血脂异常的患病率更高。

对于激发试验阳性的患者，PM_2.5（OR=3.161）、男性（OR=4689）、血脂异常（OR=2.818）、吸烟习惯（OR=3.671）均为心外膜冠脉痉挛的独立预测因子，而PM₁₀与心外膜冠脉痉挛无相关性。

该研究表明空气污染污染在非阻塞性CAD患者发生心肌缺血中可能起作用。内皮功能障碍、氧化应激、慢性炎症和自主神经失衡可能是空气污染物导致冠脉舒缩功能障碍的机制。

[1]Air Pollution and Coronary Vasomotor Disorders in Patients with Myocardial Ischemia and Non-Obstructive Coronary Arteries.J Am Coll Cardiol. Aug 29, 2022. Epublished

[2]何敏，等. 1990年与 2019 年中国归因于室外 PM_2.5 暴露的心血管疾病负担分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 488-493. DOI:
10.3969/j.issn.1000-3614.2021.05.013. 【长按或扫描二维码看全文】

[3]国家心血管病中心空气污染与心血管疾病专家共识组.空气污染与心血管疾病专家共识. 中国循环杂志, 2021, 36: 14-21. DOI:
10.3969/j.issn.1000-3614.2021.01.003【扫描或长按以下二维码可查阅原文】

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