痛风缓解期,清热解毒利湿有效!小心通利太过损伤脾胃痛风更顽固

痛风急性发作通过清热解毒活血通络消肿止痛等方法缓解症状后,进入缓解期。

痛风在缓解期,症状得到缓解,关节红肿热痛消失,病情相对稳定,此时患者和常人无异。

但是,痛风患者在缓解期,病机主要是以本虚标实为主,本虚自然和先后天损伤有关,脾肾是本虚的关节,脾虚、肾虚是痛风发病的内因。

标实,则包括体内有湿、有热、有痰,三邪互相阻滞交结胶着为患。湿浊留恋肢体经络关节,形成血瘀,正虚湿热交结,血瘀经久不化,炼液成痰,瘀阻粘滞,就表现为“脚肿如脱”、“独足肿大”等痛风性关节炎疾病。

杭州名中医刘喜德教授认为,痛风缓解期要秉承祛邪兼以扶正,攘外必先安内的原则,治疗方法以祛湿泄浊通络、兼以健脾益肾的方法,常用的药物有秦艽、车前子、威灵仙、独活、薏苡仁、桑寄生、炒白术、川牛膝、盐续断、盐杜仲、补骨脂等。

痛风缓解期,治疗存有本虚标实之矛盾:湿热痰交结治以清利,脾肾亏虚宜补不宜清

杭州名中医刘喜德教授认为,在痛风缓解期,疾病的病机特点是本虚标实,则治疗矛盾也存在本虚标实之纠结——湿邪、热邪、痰邪相交为患,就需要祛化通利;而脾虚、肾虚之本虚,就宜补不宜清——那到底是要清利还是补益呢?

医生对于痛风缓解期常采用祛邪兼以扶正、通利兼以补益的方法,但二者使用一旦不当或不慎,要用剂量不合适,如果通利太过,则会导致脾肾更伤更虚。

现代研究表明,不少通利的药物可以通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收来促进尿酸排泄,比如威灵仙、泽泻等。

而 络药理学研究显示,四妙散可通过抑制尿酸结晶对促炎细胞因子释放的促进作用,进而下调血清中促炎细胞因子水平,而发挥抗炎作用。

而相关的研究发现,肾功能受损,尿酸排泄较多,则可能导致尿酸盐晶体在尿路沉积,从而加重肾功能损伤(这个时候,碱化尿液就显得很有必要,这是减少尿酸对尿路沉积损伤肾脏的有效办法,比如柠檬酸盐制剂正小健电解质法),甚至引发肾绞痛。

研究显示,西药在治疗痛风痛时常会导致不同程度的脾胃损伤(脾胃不良反应不正是脾胃损伤的证据吗?),如治疗痛风的经典药物秋水仙碱、非甾体抗炎药、别嘌醇、丙磺舒等导致的脾胃损伤都多见 道。

而中医的方法,比如杭州名中医刘喜德教授则会考虑痛风缓解期是的病机特点,采取通利邪实的之一兼顾补益脾肾的方法,处方上可以在原有通利方如四妙散基础上辅以四君子汤加减,或者补肝肾的药对等。

从脾胃脏器的角度分析,刘喜德教授认为,第一,脾主运化,喜燥恶湿,而肾为水脏,肾主骨,脾肾二脏对水液代谢的作用具有重要意义,脾虚湿滞,运化受阻,水湿停滞机体,时间长了则肾阳衰惫;而肾主骨,肾的精气促进骨的生长发育和代谢。痛风的主要病变部位是关节骨骼,病程越长,关节病变越严重。

第二,痛风病的主脉是候脾胃之气的跌阳脉,从病位的角度说明了痛风之本在乎脾胃。“湿喜归脾,留于关节,四肢疼痛而烦。”可见痰湿浊邪等病理产物的排出,需要通过脾肾二脏的司化运作方可完成,脾肾本虚,则会更加促排,如果治疗痛风缓解期通利用药太过,则环转不能,邪实扼其要塞,痰湿交阻,浊瘀流滞,使得脾肾二脏负荷更加重,羸弱迁延,耗精耗气,迟早会导致脏腑失养,所以痛风之病当病势趋缓时,治疗不可通利太过,而已健脾益肾为主,兼顾通利。


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