痛风患者饮食治疗原则

如今，随着生活水平的提高，越来越多的人在体检单上看到了“高尿酸血症”的字眼，尤其是在蛋白质膳食为主的西方国家高尿酸血症更是常见。如果饮食不加注意，继续高蛋白、高嘌呤膳食、饮酒以及利尿剂等药物，都会过多的尿酸不断沉积于关节、结缔组织和肾脏，故久病可以产生“痛风石”沉积，导致关节畸形和尿酸结石，甚至出现肾功能损害及心血管并发症。如果尿酸急剧升高，就会诱发痛风发作，发作时疼痛可剧烈似刀割样，稍微活动疼痛加剧，即便是那些身强力壮的中青年痛风患者，也会痛得甚至上不了班。近年来，我国痛风患者的发病率逐年升高，故而通过科学合理的饮食干预来控制血液尿酸水平尤为显得格外重要。

痛风患者常常也会伴有肥胖、糖尿病、高血压病及高脂血症等情况，在缓解痛风发作、减少并发症的基础上，还应兼顾其伴随疾病的饮食纠正，急性患者应是控制急性痛风性关节炎的发作，一方面是减少尿酸的生成，另一方面促进尿酸排泄，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症。

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减少尿酸的生产，其饮食治疗原则如下：

1. 控制总能量

根据病人理想体重（即身高-105）按休息状态计算，每公斤体重不超过30kcal。

2. 限制蛋白质的摄入

3. 适量的碳水化合物

碳水化合物应占总能量的65%-70%。这样可以减少脂肪分解产生的酮体，有利于尿酸盐排出。不过果糖可能会增加腺嘌呤核苷酸的分解而加速尿酸的生成，所以含糖饮料、蜂蜜、大量水果等果糖或果糖含量较高的食物应控制摄入量。

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在促进尿酸排泄方面，应注意以下几点：

1. 保持理想体重

体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此肥胖者应限制总能量的摄入。对超重和肥胖的患者应该限制其总热量，在原有每日摄入总热量的基础上，减少10%~15%，使体重逐渐降至标准范围。不过，体重减轻是一个循序渐进的过程，不可操之过急，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

2. 禁忌酒类

酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。

3. 限制脂肪摄入量

因为脂肪可以阻碍肾脏对尿酸的排出，同时摄入过多，也会增加肥胖的发生率。脂肪摄入量应控制在总热量的20%~25%。避免一些油炸、油腻食物，可选用一些含有脂肪量少的动物性食物及用油少的烹调方法如蒸、煮、炖、汆、卤等。

4. 选择碱性食物

碱性食物主要是蔬菜、水果、牛奶等，可减低血液和尿液的酸度，增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排泄。另外，蔬菜、水果还富含维生素，特别是维生素C，能够促进组织中尿酸盐的溶解。故应适量增加蔬菜、水果的量。

5. 多饮水

饮水是促使尿酸溶解和排泄最有效而简便的方法之一。饮用水可以选择淡茶水、白开水、矿泉水，不宜饮用浓咖啡、浓茶及可可等，因为他们会兴奋自主神经系统，可能会引起痛风发作。一般成年痛风患者每日可以饮用水2000~3000ml，排尿量最好能达到每日2000ml以上，促进尿酸的排出。为防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。

6. 禁用辛辣刺激的食物

辣椒、胡椒、花椒、芥末等均能兴奋自主神经，诱发痛风发作，故应避免。