69岁的张阿姨外出旅行忘记带药，想着平时血压都控制得很好，应该不会有太大问题，谁知就再次出现脑梗；50岁的李先生，出院不到一年的时间，以为偏瘫好了，就不再像以前那样规律服药，结果他再次出现中风。
陈向林在开展义诊。
“门诊有将近40%的脑卒中患者是复发的。”清远市人民医院脑血管病科主任陈向林说，脑卒中本就有高复发率的特点，再加上部分患者没有严格按照医嘱去执行相关的康复措施，如没有严格控制饮食；没有定期监测或按时服药来控制血糖和血压；甚至有不少的患者在卒中症状得到控制之后就不再进行相关的康复治疗，脑卒中复发就随之而来了。
复发的致死率和致残率是首发的9倍
陈向林介绍，脑卒中是临床常见疾病，包括脑血栓栓塞、脑梗死、脑出血等，是一类以脑功能急性损伤为特征的脑血管疾病，具有高发生率、高复发率、高致残率及高病死率的特点。
随着现代医学的进步和社会人口老龄化的加速，脑卒中的病死率有所下降，使得脑卒中幸存者的数量增加，因此幸存患者的复发风险较高，复发率也有所增加。
有研究表明，脑卒中患者1年复发率为17.1%，5年累积复发率超过 30.0%。值得注意的是，一般情况下复发的患者在症状上通常都会比前一次更加严重，致残率及死亡率也会比初发病时更加高。
“复发患者的致死率和致残率是首发患者的9倍。”陈向林说，不管是缺血性还是出血性脑卒中，发病的后果都是损伤脑组织，影响大脑功能。如果脑卒中复发会促使更多的脑组织坏死，导致更为严重的言语功能障碍、认知功能障碍、肢体功能障碍（瘫痪）等。
脑卒中之所以复发率高，是因为在第一次发病后，虽经病情经过治疗可以得到控制，但绝大多数患者的危险因素却没有消除。
陈向林介绍，引起脑卒中的一些常见危险因素有很多，年龄、性别、种族及遗传因素等都是不可抗拒的自然规律。但是如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病、不良的生活方式等，都是可控的危险因素。
这些因素持续存在，脑动脉硬化缓慢进展，血栓逐渐形成。而引起脑卒中复发的病理过程不断积累，时间久了，脑卒中就像地震或是火山喷发一样，卷土重来。
脑卒中的复发不仅会对患者肢体功能、心理及精神状态、生活质量造成巨大影响，给患者和家庭带来很大困扰和生活负担，还会进一步加重慢性病防控负担，因此降低脑卒中患者复发风险具有重要意义。
陈向林表示，在卒中首次发病后，没有留下后遗症的患者有必要开展二级预防，首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，尽早干预可控的危险因素，控制病情，预防并发症的发生。
“三驾马车”要掌握，降压调脂控血糖
对于已患卒中并留有后遗症的患者，应加强康复护理，开展三级预防，尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。陈向林说：“脑卒中是可防可治的，关键就在防。”
高血压是脑卒中的重要、常见、可控制的独立危险因素。中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10毫米汞柱，脑卒中发病相对危险增加49%，舒张压每增加10毫米汞柱，脑卒中危险增加46%。
高血压患者应将血压控制在合理范围内，坚持使用降压药，长期把血压控制在收缩压小于140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱以下，可使脑卒中的发生率降低42%。服用降压药与不服用降压药者相比，减少一半的脑卒中发病风险。
“是药三分毒”，是很多慢性病患者的担忧。陈向林也对此进行了解答，“降压药的副作用是可控的，而且对于患者来说，吃药的副作用与高血压的各种并发症相比，利远远大于弊。”
血糖升高会增加心脏病发作和中风的风险。糖尿病的特征是高血糖，患者血液凝固功能亢进，出现血管壁细胞代谢紊乱，营养障碍，血清渗透压升高、血脂增高等症状，加速了动脉粥样硬化进展。缺血状态或再灌注时高血糖状态特别容易形成脑缺血性病变。
对于已经发生过一次或一次以上的脑卒中患者，糖尿病也是再发卒中的独立的预测因子。糖尿病患者合理规范用药，在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，同时改变生活方式严格检测血糖值。
高血脂也是脑卒中发生的危险因素。血脂高就会出现血液粘稠度增高，会导致血液在血管壁上沉淀，逐渐形成小斑块，而这些“斑块”增多、增大，导致血管的逐渐堵塞，使血流变慢，严重会完全中断血液的流通。如果在脑血管中发生血流中断，脑卒中就发生了。
心脏病患者容易导致脑卒中，由来自病变的心脏瓣膜、心室壁或心房的血栓脱落所致；严重心律失常或失代偿，引起的脑灌注障碍，心脏外科治疗引起的脑循环障碍，循环系统疾病的药物使用不当引起的脑循环障碍等都是脑卒中的危险因素。特别是心脏病患者要及时排查心源性问题，及时采取措施控制。
日常管理不够自觉
“复发患者有一半以上是不听医嘱，药不吃，不复诊。”陈向林特别提到，很多患者日常的健康管理不够自觉，病情有所好转就开始松懈。
脑卒中患者可通过行为管理降低复发风险。患者应该相信医生，定期到医院复诊，针对性地检测血压、血脂、血糖等，遵医嘱并持之以恒地执行。
陈向林建议，患者不要迷信偏方、道听途说，应养成健康的生活方式，管住嘴迈开腿，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟限酒，坚持锻炼。
心理健康同样重要。很多患者因为疾病而产生悲观情绪，家人要帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制，保持愉快乐观的情绪，积极配合医生治疗。
脑血管疾病还和气候变化有关系。陈向林提醒，极端天气脑血管意外高发，应注意观察身体变化，若出现短时间一过性的半身无力或一侧肢体瘫痪等脑卒中先兆，应引起高度重视，立即到医院就诊。
【采写】陈之瑜 陈雅珺 刘秋宜
【通讯员】彭可明
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