康复训练属于”三级预防”中的第三级,即对已患中风的病人,早期、超早期治疗,降低致残程度,清除和治疗危险因素,预防其并发症。
及时规律的康复训练能够有效预防并发症,有助于身体功能恢复,最大限度的改善生活质量,可以说康复训练对每一位中风患者而言都是至关重要的。
但康复训练也有”门道”,并非一部分人理解的那样,每天扶患者下床活动活动或定期捶捶背、做做按摩。只有在专业康复医师指导下,根据患者个人情况制定的个性化康复训练方案,才能在不伤害患者身体的前提下,尽快尽好地恢复患者身体机能。
常见的康复训练包括日常生活能力训练、认知训练、语言功能训练、运动功能训练等等。
第一、 日常生活能力训练
根据不同患者情况循序渐进的锻炼日常生活能力,如穿脱衣裤、上厕所、洗脸、刷牙漱口、吃饭等日常基本生活动作,提髙生活自理能力。
早期可以先从一些简单的动作学起,例如训练患者用使用合适的刀叉或调羹,或者在吃饭喝水时拿稳碗或杯子,必要时借助适当的辅助设,如防掉垫、万能袖套等,也要准备合适的餐具,如刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等。
以吃饭为例,可以拆分为几个简单的步骤:
1 准备食物及食具,坐稳桌边。
2 一手 端起饭碗,一手拿起筷子或匙。
3 把筷子或匙放入有食物的碗碟中,夹住食物。
4 张开嘴巴,将食物送入口中,然后合上嘴,进行细嚼慢咽,避免呛咳。
5 进食完毕放下食具。
第二、认知训练
有的中风病人的亲属常感觉,病人在患病前后判若两人,甚至有的患者会出现忘记家人姓名,忘记家庭地址找不到回家的路。还会出现不会自己穿衣吃饭、不会算数等等。这就是认知障碍的表现。
在日常生活中,家属可以以寓教于乐的形式对病人进行训练,最大限度地促进患者功能恢复 。我们常见的认知训练有:
1.拣豆子:在一个盘子里放进黄豆和绿豆混台的豆子,要求病人将黄、绿豆分开,这样的方法可以训练患者的注意力。
2.图片”找茬”:最简单的就是让患者指出四幅图中哪个与例图相同,可训练观察力和记忆。
3.购物算帐:在购物时,有意识地让患者自己算帐,可以训练计算能力。
4.物品命名:由家属说出物品的用途、属性、形状等,然后让病人说出物品的名称,如家属问:”有一样东西,它是一种文具,可用来写字,是长条状的,用之前需要灌墨水,你说这是什么?”,然后由患者本人说出它的名称”钢笔” 。这样的方法可以训练逻辑思维能力。
5.说反义词:由家属说一个词语,患者说出它的反义词,可以训练推理能力。
6.分类训练:根据物品的共同点,如大小、形状、颜色、用途等,这样的方法可以逻辑思维能力
7.排序训练: 比如大小顺序:拿五个大小不一的硬币要求病人由小到大排列。 8.记忆训练:比如最简单的数字正背、倒背,即家属说一个数字,让病人重复,如家属说581,让病人重复一遍,再将其倒过来说,如581,病人说185。数字可由易向难逐渐过渡。
第三、 语言锻炼
对于有语言障碍的患者,可以慢慢的从单个音节开始,如”啊”、”呀”等,教字,逐步过渡到从简单数字、句子说起,再渐进地加深复杂的语句,经常与家人进行语言交流,为患者创造良好的语言环境,能够增强患者信心,逐步提高患者语言表达能力。
第四、 运动功能训练
因为中风后,有些患者会出现偏瘫的现象,运动一方面可以改善血液及淋巴循环,刺激神经功能。另一方面可以训练代偿功能,改善中枢神经系统对各肌群的协调控制。
1、坐起训练
家属在床上放好靠垫,老人用健康一侧上肢支撑,缓慢坐起。开始时,可以半卧位,每天两次,每次尽量坚持5分钟。在坐起训练的同时,还要进行平衡训练。开始时家属要轻轻扶持,以免老人向患侧后外方倾倒;背部不靠,静坐1小时,可让老人坐在床沿,两足着地。
2、站立前准备训练
老人坐在床沿上,两腿分开,两脚着地,以手撑床,在上肢支持下,身体慢慢地向左右倾斜,用健康一侧上肢将偏瘫一侧上肢托起,然后以健康一侧下肢托起偏瘫一侧下肢,交替进行。家属扶住老人两上肢肘部,老人两上肢在胸前交叉,老人使自己臀部略离床沿,身体稍向前屈,并向左右两侧做弯腰动作,每次5秒钟。
3、站立训练
家属让老人双脚平行站立,中间有一拳的距离,膝关节不能弯曲或过度伸直,双脚掌完全着地,脚趾不能钩地。每次练习10-20分钟,每天3-5次。老人可以在家属帮助下坐在椅子上,然后,家属以两手支持病人两侧腰部,帮助病人由坐位起立,至病人能自行站立,也可从床上坐位练习站立。
4、步行训练
重度瘫痪者:由家属协助,病人患侧上肢搭在家属肩上,家属一手扶腰,一手拉住病人的手,两人先迈外侧下肢,后迈内侧下肢。如患肢向前迈步有困难时,开始可以先原地踏步,逐渐慢慢练习行走。
中、轻度瘫痪者:可扶手杖练习。开始阶段手杖先出去一步,第二步患肢迈步,第三步健足跟上。轻度瘫痪者可把手杖及患肢作为一个支点,健足为另一支点,两者交替前进,患肢着力时手杖辅助支撑体重。
5、上下台阶训练
上台阶练习:第一步,健手扶住楼梯栏杆,使体重着力点落在健手上;第二步,健康一侧下肢上台阶,同时家属搀扶病人,避免病人摔倒;第三步,患肢跟上健肢,同时站在一个台阶上。
下台阶练习:第一步,健手向前扶好;第二步,患侧下肢向下迈一个台阶,此时家属要搀扶好;第三步,健肢迈下台阶。两足站在同一台阶上或三步动作两个支点,家属在旁要注意保护。
最后,中风患者在中风之后还要规律的服药,规律的用药是预防二次中风的关键,而个性化的康复训练是预后的关键。
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