医生，我是痛风，只吃中药行不行？

这是一个外地痛风的小伙子给我发的消息，因为疫情的缘故，不能来北京找我看病，因此中药就停了一段时间，期间西药照常服用，但检查发现转氨酶升高了，说明出现了肝功能的损伤，因此向我咨询。

每周三下午，是我的痛风专病门诊，每到这个时候，总有各种各样的痛风患者来求医问药，其中大多数患者都抱着只吃中药来降尿酸的想法，很多患者不愿意加西药：

医生，我是痛风，只吃中药行不行？

每到这个时候，我总会耐心为患者解释关于痛风的诊断和治疗的各种问题。

1.尿酸高就是痛风吗？

痛风是指嘌呤代谢异常引起的尿酸盐沉积于关节、肌肉、滑囊等软组织中，引起局部的关节炎症反应。而高尿酸血症是痛风发病的病理基础和前期表现。所以，尿酸高不一定有痛风，但尿酸高的时候如果不治疗，饮食又不注意的话，后期可能会进展为痛风。

摘自2018年中华内科杂志《痛风相关知识问答》一文

痛风可以分为急性期和间歇期。急性期典型的临床表现是：突然发作的单个关节红肿热痛，程度剧烈，夜间发作或夜间加重，严重的还会伴有全身发热、血常规白细胞升高等表现，容易被误诊为软组织感染。痛风一开始只表现为单关节的病变，反复发作多次后，痛风部位会越来越多，受到侵犯的关节会增加。如果不在发病初期就积极治疗的话，关节肿痛反复发作，会迁延成慢性痛风，治疗难度也会加大。

有钱人和老人才得痛风吧，我怎么这么年轻就得上了？

不是这样的，痛风的发病已经越来越普遍，而且有年轻化的趋势。我常用一句古诗来形容这种变化：旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。在古代，痛风被称为“帝王病”、“王者之病”，多为王侯将相发病，但随着我们生活水平的提高，痛风的发病率已经逐年升高，而且呈现出了年轻化的趋势。我们来看看一些数据：根据《2016年中国痛风诊疗指南》估计，我国痛风的患病人数在1400万至4200万之间，而且这个数字还在不断上涨之中；国家风湿病数据中心数据显示，我国痛风患者平均年龄为48.28岁，呈现年轻化的趋势，已经成为仅次于糖尿病的第2大代谢类疾病。所以一定要引起重视。

另外，痛风还是个“重男轻女”的疾病。研究发现，男女发病比例是20:1，也就是说，20个男士得痛风的同时，只有1个女士得痛风。为什么呢？这主要是因为女性体内的雌激素能够促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。值得注意的是，女性绝经后由于体内雌激素水平下降，高尿酸血症和痛风的发病情况就与男性十分接近了，因此老年女性要关注自己的血尿酸水平。

西医治疗痛风的药副作用很大吧？

根据痛风的分期不同，药物选择不同。治病选药其实是一个权衡“收益”与“风险”的过程。这里所说的“收益”，在痛风发作期指的是迅速控制关节炎症、快速缓解关节肿痛、改善患者主观症状的“收益”；在痛风间歇期，指的是有效控制血尿酸、延缓肾脏损害、避免出现或加重痛风石和肾结石，以及协同控制血压的“收益”。而所谓“风险”，不但要考虑“药物副作用”的风险，例如药物的胃肠道刺激及肝肾功负担，但还需考虑“病情反复与进展”的风险，例如急性关节炎频繁发作、持续高尿酸血症所导致的肾脏损害、痛风石和肾结石，以及对血压控制的不利影响。然而患者自身对“收益”与“风险”的评估往往有片面的认识，这个评估工作应该由风湿病科专科医师来完成，而且是一个非常“个性化”的过程。

对于“病情反复与进展”风险较小的患者，单纯应用中药治疗，是完全可以的，也是十分普遍的，例如对于不伴有心脑血管疾病的无症状高尿酸血症，以及血尿酸轻度或中度升高的痛风“间歇期”患者。但对于“病情反复与进展”风险较大的患者，有时即使西药有一些副作用，只要治疗的“收益”大于“药物副作用”的风险，该用也是要用的，医生也会定时监测药物副作用，及时发现并积极处置。

痛风性关节炎急性期，关节红肿热痛明显，这个时期最主要的治疗原则是抗炎止痛。如果患者没有消化道溃疡和肝肾功能损伤，西药首选非甾体抗炎药或秋水仙碱，及时足量用药，但在疼痛减轻后要迅速减量。如果存在禁忌症或者疗效不佳时，可选择糖皮质激素。

有人可能要问了，痛风不是因为尿酸高吗，为什么痛风急性期不用一些降尿酸的药呢？我在门诊上经常看到有一些患者，在痛风急性期的时候，检查发现血尿酸高，就加用降尿酸药物，却导致关节迟迟不能缓解，反而不如以往好得快。实际上，痛风急性期不建议加用降尿酸药物，因为血液中尿酸浓度的波动是引起痛风发作的主要原因，不但血尿酸骤然升高会诱发痛风，而且应用降尿酸药物后尿酸浓度突然降低，也会触发炎症反应，导致痛风病程延长，药物使用增多，增加不良反应出现的几率。

间歇期没有症状，是不是不需用药？

痛风性关节炎间歇期，患者无明显临床症状，很多人就认为自己没有病了，不需要用药。其实这个阶段才是痛风治疗的“黄金时期”，这个时候，我们最主要的目标是要把血尿酸降低到合理的水平。无论是单纯控制饮食，还是规律吃中药，或者是同时配合服用西药，都是为了达到这个目标，只有间歇期的血尿酸降低并且维持在一定的低水平，才能有效地降低“病情反复与进展”的风险。西药降尿酸药物目前分为两类，一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇和非布司他；另一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，具体需要选择哪一类来控制血尿酸，需要在医生的指导下选择。

中医是怎么治疗痛风的呢？

大招来了！无论是抗炎止痛还是降尿酸，西药都存在一定程度的不良反应，如肝肾功能损伤、胃肠道刺激等，中药治疗痛风，可以从不同阶段、不同角度入手，提高疗效，减少不良反应的发生。

中医认为痛风属于“痛风、痹证”等范畴。其主要病机为脾肾不足，痰浊内聚，复加饮食膏梁厚味，蕴久化热，湿热留结于下焦，每因酗酒伤食，劳倦过度，七情过极，或感受外邪，则湿热流注关节，化热成毒，气血凝滞而形成痹痛。病久痰瘀互结，则出现痛风石，关节畸形；或湿热久稽下焦，炼液成石，形成石淋；或湿浊之毒伤肾，形成关格。

（1）痛风急性期，单纯应用中药“内外合治”即可有效缓解关节红肿热痛

痛风内服方、痛风贴敷方是我科学术带头人房定亚教授、学科带头人周彩云教授在长期的临床经验中总结出的经验方。痛风内服方由葛根、马齿苋、金钱草、土茯苓等组成，具有清热利湿、活血止痛之效，前期研究表明痛风内服方治疗痛风性关节炎急性期湿热蕴结证，总有效率89.66%，能明显改善患者的疼痛评分及血清C反应蛋白水平。方中还应用海金砂、金钱草等通淋排石之品，可以预防和治疗尿酸性尿路结石，起到“未病先防、既病防变”的作用。此外，痛风急性期还可以局部外用“痛风贴敷方”外敷于关节红肿热痛处，能明显缩短疼痛时间，配合口服中药进一步增强消肿止痛之力。

（2）痛风间歇期，中西药联合使用，减少肝肾损伤和胃肠道反应

痛风间歇期，我们建议中西医结合治疗。间歇期最主要的治疗目标是降低血尿酸，单纯中药降尿酸功效相比西药要弱一些。为了让患者血尿酸持续达标，可以中药配合降尿酸西药同时应用，一方面能增加西药的疗效，减少西药的用量，另外还可以减少西药的不良反应，起到增效减毒的效果。同时门诊随诊发现，合并有肝功异常、血脂、血糖升高的患者，其异常指标均能得到不同程度的改善。例如文初提到的那个外地小伙子，初期采用西药+中药同服，患者没有肝功能异常的情况，停用中药后单纯用西药肝功异常就体现出来了。后来患者让把中药加上后，肝功明显改善，尿酸保持得好。

（3）血尿酸初次增高，积极控制饮食联合单纯中药降尿酸效果佳

对于刚刚经体检发现血尿酸增高的患者，如果尿酸指标低于500μmol/l，在积极控制饮食的前提下，单纯使用中药治疗，血尿酸水平降低100μmol/l左右疗效还是确切的。