对因治痛，借力科技奋向前

疼痛病房里看到卢主任手扶患者，询问疼痛与睡眠状况。保证睡眠，是疼痛科治疗的底线，疼痛使血压、血糖、精神紊乱，人难以抗病。根据世界疼痛定义“疼痛是组织损伤相关的脑不愉快情绪”，要求大家需相信诉说的疼痛。医学上明确了疼痛传入大脑的主要组织是躯体感觉神经，医生需正确找到和精准施治疼痛的责任组织，对因治痛方显医生的妙手仁心。超过一-个月的痛为慢性痛，卫生部指定疼痛科诊疗范围是专业诊疗慢性疼痛。

红外热像看痛因科技突显神奇

红外热成像的核心技术是红外相机，极其敏感地接收外界物体的红外线并形成彩色图像，早已在各行各业应用。我们常听到的有工业、军事、交通监测、动物世界跟踪摄影，甚至芯片检测等等。人是一-个恒温生物会发出红外线，因为器官、组织的不同部位不同代谢不同血流，都影响身体表面的热辐射量。医用红外热成图可显示出人体热源的分布、深度、强度、形态以及走势，帮助医师判断人体患病的部位、疾病性质和病变程度。我国在1970年就生产了红外热成像仪，1993年开始用于乳腺癌筛选，2003年抗疫中用于公共场所的发热者监控。

卢主任在2007年使用第- – 台红外热成像仪器开始，就手持- -例的图像进行认真询问仔细检查。为了精准寻找痛的责任组织，她从大量临床病例积累的经验，结合查询医学书籍资料和国际疼痛定义，不断总结与思考。血液带来温度，血液量受血管控制，管理小血管开放的交感神经系统作用如同交通系统控制着区域人流车流一般。交感神经与躯体感觉神经系统并行，只要躯体感觉

神经有损伤交感神经也同时感知并有反应。卢振和为此发现了并在全国推广着红外热成像疼痛诊断规律，突破了该仪器因为极其敏感性客观性而导致的易千扰性，至今未能在医学界广泛应用的瓶颈。在杭州远舟公司帮助下，卢主任探索创新着红外热成像疼痛分析软件,为大力推广“对因治痛”理念增加-一个强力抓手。北京韩济生疼痛医学研究院授予她为“全国红外热成像疼痛诊断培训中心”执行主任，希望能帮助更多医生掌握这项技术。会看病才会看红外，在红外热像诊断培训班上，卢主任会详细地给大家传授疼痛诊断理论与技术，学员们反应真是“- 课胜读十年书”。

“现代医学有90%的病治不好，作为一名医生,需要先查清痛因。才能在对因治疗中尽量恢复损伤的神经，有效驱走疼痛，保护做人的尊严，维护社会健康”。广医二院疼痛科2000年引进全国首家脉冲射频镇痛仪，卢主任将射频精准破坏神经技术创新为“射频松解神经卡压”，并在全国推广“射频镇痛，保护神经”理念，挽回了当时射频镇痛仪面临被淘汰的局面。与同事们一起编写了二版“射频镇痛治疗学”， 举办了45期“全国射频镇痛”培训班，卢主任在线上线下为医生们亲自讲了300多节课。

对因治痛 科技助力核心技术

“对症”治痛是常用语，卢主任在2016年提出“对因治痛”。中国疼痛科是世界首创专科，无论是软硬环境都正探索着并初步形成了规模，卢主任认真地总结广医二院疼痛科团队20年多来的慢性疼痛诊疗临床工作的经验，在传承老师们知识的基础上引进新的科技仪器并总结创新，归纳出对因治痛四大核心技术。

第一核心技术“镇痛药物使用系列”，是治痛的基本工具。疼痛影响生活为中度、影响入唾为重度，应及时用药物镇痛。疼痛科医师非常熟悉现代医疗下的五大类几十种镇痛药物，能专业地针对痛因用药。镇药物首选口服，借力科技还能经皮肤、皮下、静脉、脊髓等途径进入人体，能病友自已控制给药，药量可减少到原来的300分之一。卢主任带领着广东省疼痛医疗质控中心的专家们，在全省各医院中开展了“建设远离疼痛医院”活动，要求医护人员们改变传统“忍痛”观点，重视并帮人们镇痛。她向全省癌痛病友]承诺并向医师们呼吁:癌症须不痛!

第二核心技术“疼痛原因诊断系列”.是治痛的重要生命线。卢主任反复强调疼痛科医师需努力学习、深入钻研躯体感觉神经系统的解剖和病生理，培养出快速判断和寻找躯体感觉神经损伤部位和原因的专业敏感性和本事。即使有了现代科技检查仪器，但医师的基本功还是耐心听病友述说和仔细检查身体后，初步病因分析率达70%以上。再结合辅助检查的证据，包括医用红外热成像、血检验，针对性软组织超声、骨组织X线。CTr或脊柱MRI影像等，能得出90%以上的痛因判断。即使行局部推拿、理疗或针灸等创伤性小的治疗，也需先明确诊断排除危险心血管疾病或局部肿瘤。诊断的最后一关， 是获得病友对治疗反应的效果验证。卢主任强力推荐有创治疗前先用诊断性阻滞，包括三叉神经毁损镇痛、椎间盘微创减压治疗、周围神经脉冲射频松解甚至肌筋膜炎小针刀等。能帮助医师制定全面的治疗计划，评估微创治疗效果，减少漏诊误诊。

第三核心技术“神经卡压松解技术系列”，最能代表疼痛科特色。疼痛机理是躯体感觉神经的缺氧性炎症，转为电刺激传导到脑。肌筋膜疤痕、椎间突出、骨刺、痛风红肿、肿瘤膨胀等均会卡压局部的神经末梢或纤维，发生神经缺血缺氧。科技给力，松解神经卡压的方法、技术、设备都非常多并正在不断进步。包括皮肤外的热敷、手法、按摩、理疗、康复运动等无创伤方法，减少了局部软组织水肿就可增加神经血流缓解疼痛。对身体浅表组织治疗用的针、灸、小针刀、内热针，深部神经治疗用的射频、等离子、激光、脊柱内镜等，可分别在神经损伤点不同程度地减少神经的卡压强度和恢复血流，去除疼痛原因。卢主任担任首席专家的广州市第十二医院神经病理痛诊疗中心的同事还创新了三叉神经球囊压迫治疗中松解神经根缺血的三D导航器，从皮肤消毒开始十几分钟内就完成手术。推荐所有微创治疗包括部分无创治疗如冲击波等都使用影像引导，以充分保障治疗的准确性及安全性。涵盖了软组织治疗用超声，骨以下组织穿刺用X线C臂，胸段治疗用CT，有条件的用MRI导航等。2013年卢主任提倡“舒适微创治疗”，指出微创治疗也是创伤，医师在治痛过程中重视尽量不增加病友新的痛苦体验。2017年建立了国内第-个MRI导航疼痛微创治疗室，探索着无放射引导精准穿刺技术。

第四核心技术“神经调控技术系列” ,疼痛科的杀手钢。神经阻滞技术隔断了外周痛刺激传入大脑，迅速帮病人减少甚至停用镇痛药物。包括了日常使用的诊断性、镇癌性、治疗性，调控性和毁损性阻滞。科技数据已证明脉冲电神经刺激可调控外周神经、脊髓中枢及脑组织其内涵复盖了穴位针灸、脉冲射题、经皮电神经刺激、外周神经刺激、脊髓神经刺激、胸皮层刺激等多项技术。毁损性神经阻滞仅用于部分无法去因的顽固性疼痛如三叉神经痛，癌痛,以及治病需要面副作用小的神经如交感神经节、内脏神经节。膝关节骨膜感觉支等。疼痛科充分用好四大核心技术，努力达到修复神经保护神经目的。医用臭氧是个好工具，电击下将02分子多结合一个0原子，30分钟内释出对人体神经有修复作用。卢主任2003年开始使用医用臭氧技术治疗相间盘突出或伤口皮肤溃烂，可局部杀菌、杀病毒及修复损伤组织。03自血治疗可疏通全身的血管、消炎、降脂、降尿酸、调控免疫力。2015年用0水注射到损伤神经旁的病变软组织代替了皮质激素治疗。2017年，在广东省疼痛界首先引进国际运动会上修复肌筋膜组织的“富含血小板血浆”注射技术，提高了关节痛、肌筋膜痛、带状疱疹神经痛、腰椎间盘突出症的疗效。

疼痛对因康复用好科技奋向前

借力新科技可以帮助提升学科水平，更需要医生在大量临床实践中保持思考、总结与创新，才能用好技术与仪器。卢振和主任与疼痛科团队中充满爱心的同事们，不断地学习提升，在突破慢性疼痛疗效之路上奋力奔跑，为促进疼痛医学的发展添砖加瓦。大家努力对疼痛原因说得清楚，针对每病友细心制定个性化治疗方案，明视下精确打针松解神经卡压的原因。让病友们很快走出疼痛阴究，获得更多的是生活信心和对医生朋友的信任，带着笑容回归大健康社会。