在临床诊疗上，刘医生常常发现这样的情况，就是高尿酸血症及痛风患者的依从性较差，超过50%的痛风患者无法按照要求定期复查。
根据2021年1~10月成都西部痛风风湿医院就诊的21630名痛风患者，刘医生做了一个调研：
痛风患者每年按医嘱复查的情况：不完全遵守医嘱检查或复查痛风治疗情况的占37.3%，不遵守医嘱检查或复查痛风治疗情况的占22.1%，遵医嘱且检查复查痛风治疗情况的占40.6%。
痛风患者每年遵医嘱规律用药的情况：遵医嘱规律服用降尿酸药物的占29.2%，未遵医嘱规律用药的占41.7%，医生认为暂不需要服用降尿酸药物的占28.1%。
男性女性血尿酸水平与年龄的比例
老刘询问了部分没有遵医嘱复查或规律用药的痛风患者，大多数给我的答案让我大吃一惊：他们都认为急性痛风不发作，就是痛风“好了”，所以不愿意继续采用降尿酸药物治疗。
那么，事实真是如此吗？今天老刘就来和您说一说。
痛风不痛了，并不是痛风“好了”！
不少痛风患者所谓的“好了”，不过是痛风进入了间歇期
我们都知道，痛风和高尿酸血症并不是一回事，准确地说，高尿酸血症是痛风的前期，而出现了症状就是进入了痛风阶段。痛风分为五个阶段，其中无症状的三个阶段，有症状的两个阶段。
阶段一，无症状高尿酸血症期：这个阶段患者血尿酸浓度高于420μmol/L，但是关节并未出现炎症或尿酸钠盐结晶体，也未出现痛风石、尿酸结石等。部分男性患者会从青春期开始出现血尿酸增高的情况，但大多有家族史；女性患者一般在停经期后才出现。无症状高尿酸血症可能会终生存在，也有可能会转为痛风性关节炎或肾结石。
阶段二，亚临床痛风期：部分无症状高尿酸血症关节未出现炎症，但是在DR检查或肌骨超声检测时会出现尿酸盐结晶体沉积，也可以发现有骨侵蚀、骨质破坏、肌腱损伤等周围组织损伤。
阶段三，急性痛风性关节炎期：由于关节受伤、受凉、受累，或暴饮暴食、饮酒、饮用含果糖饮料、饥饿、疲劳等诱发因素影响，导致骤然出现的关节部位红肿热痛，一般以第一跖趾关节关节为典型受侵犯关节。患者疼痛难忍，但在7~14天左右会自行缓解。
阶段四，痛风间歇期：急性痛风性关节炎症状消失的期间，临床上患者未出现任何复发症状。一般发作间歇期长短不一，可能会持续几周甚至几个月；大多数会在一年内复发急性痛风，10%左右的患者会自然消退，不再出现急性发作症状。
阶段五，慢性痛风性关节炎期：尿酸盐结晶沉积在软骨、滑膜及肌腱等，会形成痛风石，而且血液中尿酸浓度越高，患病时间越久，痛风石会越多且越大；尿酸盐结晶沉积在血管与肾脏，会造成血管堵塞、尿酸性肾结石和慢性尿酸性肾病，甚至造成严重肾功能衰竭。
高尿酸血症和痛风的疾病状态
在不少痛风患者的心目中，所认为的好了，其实是采用消炎镇痛药物或者让急性痛风性关节炎发作自然缓解，疼痛和红肿的情况消失。其实从痛风的五个阶段来看，只是痛风“潜伏”起来，进入了间歇期。
如果在痛风的间歇期不进行降尿酸治疗，不知不觉间病情反复，不仅容易形成痛风石，而且还会从单关节炎发展到多关节炎，发作较严重，发作期较长，而且伴随着发热。
X线下手部多关节痛风石导致骨质侵蚀
疼痛缓解并不是“好了”，而是痛风降尿酸治疗的“窗口期”
现在我们知道，在痛风间歇期，虽然急性痛风没有发作，但是血尿酸水平如果一直居高不下的话，那么对身体依然会造成影响：比如说急性痛风性关节炎发作、尿路结石、肾功能障碍、心血管疾病等。
其实，痛风间歇期正是降尿酸治疗的“窗口期”：降尿酸治疗并不是痛风发作结束后马上开始，而是需要等待一段时间。这是因为，如果在痛风发作后立刻降低尿酸，就有可能会因此引发新一次的痛风发作。
降尿酸药物分两类，一类是抑制尿酸生成的药物，以别嘌醇和非布司他为主；一类是促尿酸排泄的药物，以苯溴马隆为代表。这三种药物就其安全性和降尿酸作用，都是相对而言的，没有绝对的优劣。
别嘌醇：别嘌醇进入人体后，在肝脏代谢为有活性的羟嘌呤醇，全部经肾脏排出体外。在服用药物后1~2天，患者血液中的尿酸浓度会开始下降，7~14天内达到高峰。一般来说，患者坚持服用3~6个月，尿酸就会降至正常范围。但是使用别嘌醇要注意出现皮肤过敏就及时停药，避免出现超敏反应危及生命。
别嘌醇基本药物使用及注意事项
非布司他：非布司他一般在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用，这是因为非布司他有潜在的心血管风险。非布司他降尿酸作用强烈，血尿酸水平的改变太快会导致组织沉积的尿酸盐结晶被动员出来。为预防非布司他起始阶段的痛风发作，建议同时服用小剂量消炎镇痛药物；此外，服用非布司他从小剂量开始，2~5周后复查血尿酸水平，不达标者可以逐渐增加剂量。
非布司他基本药物使用及注意事项
苯溴马隆：苯溴马隆主要促进尿酸排泄，会导致肾小管和输尿管中尿酸浓度升高，这样会增加肾小管或输尿管结石的风险，有肾结石的患者要慎用。为了降低这种风险，患者在服药过程中需要口服碳酸氢钠3~6克以碱化尿液，促进尿酸溶解；此外，患者还要多饮水，每天保持1500~2000ml的尿量，以利于尿酸排出。
苯溴马隆基本药物使用及注意事项
需要注意的是，有人认为既然是降尿酸，那么就越快降到正常值越好，所以常常会擅自加大降尿酸药物的剂量。其实老刘告诉大家，这样是不可取的，一来会因为尿酸突然降低导致尿酸盐结晶重新溶解，再次诱发并加重痛风性关节炎的症状；二来这些药物都有一定副作用和不良反应，擅自加大药量会导致副作用出现，所以使用降尿酸药物治疗时，还是需要监测肝肾功能。
降尿酸药物作用机制与区别
疼痛缓解期间，还是需要经受住美食的诱惑避免痛风发作
其实不仅仅是在间歇期，而且在降尿酸时期，对于痛风患者而言，生活方式的改变是贯穿降尿酸治疗的环节。
痛风的确容易反复发作，但无论您是否采用降尿酸治疗，都需要避免诱因减少痛风发作的机会，比如受凉、劳累、饮酒、抽烟以及吃太多富含嘌呤的食物等。老刘要忠告大家的是：痛风患者不应该“好了伤疤忘了疼”，在病情缓解期间，仍应该注意调节生活方式。
对于痛风患者来说，您应该注意的五个方面：控制每日嘌呤摄入总量在300mg以下，避免饮酒和喝饮料；积极运动，控制体重，避免超重或肥胖；劳逸结合，避免精神紧张；定期去医院复查血尿酸、肝肾功能；积极配合治疗基础疾病。
那么，是不是在痛风缓解期间或者在降尿酸治疗期间，饮食可以稍微宽松点呢？其实，刘医生觉得，虽然是饮食可以稍微宽松点，但也不能太放纵自己。就痛风患者的饮食而言，主要注意以下七个方面：
01|蛋白质摄入：蛋白质的摄入量按每千克体重1克左右为宜，占总热量的14%，每日蛋白质供应可以达到60g左右，对于消瘦、体力劳动者、年迈者应该适当放宽。
建议痛风患者每日蛋白质摄入在60g
02|果糖摄入：果糖会促进尿酸生成和抑制尿酸排泄，应该少吃富含果糖的食物，尤其是代谢综合征和肥胖患者，建议减少碳酸饮料、新鲜果汁、功能饮料、奶茶、糖、蜂蜜、奶油、冰淇淋等含果糖食物的摄入。
建议痛风患者少喝含果糖饮料
03|高嘌呤食物摄入：对于动物心、肝、肠、脑、肾等内脏，生蚝、扇贝、沙丁鱼、凤尾鱼、刀鱼、带鱼等高嘌呤食物，以及鱼汤、鸡汤、鸭汤、大骨汤等浓肉汤，要尽量避免摄入。
建议痛风患者避免高嘌呤食物摄入
04|肉类摄入：动物肉类、河鱼、禽类等属于中嘌呤食物，可以适量摄入，建议每天150g左右的摄入量，平均分配到各餐中；烹饪时需要去皮、去脂肪，先汆水可以让食物中嘌呤溶于水，去汤后食用；但要注意急性期可以减少肉类摄入，以低嘌呤鱼类为主。
痛风患者可以适当吃肉
05|蔬果摄入：大部分蔬果、牛奶、鸡蛋嘌呤含量低，可以任意选用；水果每天食用不要过量，尽量别榨汁，尽量选择含糖量较低的水果；痛风急性期减少豆腐等豆制品的摄入量，缓解期可以适量摄入豆制品、新鲜菇类。
痛风患者可以摄入大部分蔬果和蛋类
06|酒类摄入：禁酒，尤其是啤酒、白酒、黄酒等，对尿酸有影响，应避免饮用；目前对于红酒是否为痛风发病的危险因素药酒结果不统一，但也应限制每次饮用不高于50ml。
建议痛风患者戒酒
07|日常饮水：应多饮水，选择白开水或淡茶水，习惯喝茶或咖啡的可以不必改变饮水习惯。每日饮水量推荐2000~3000ml，分次饮水增加尿量并及时排尿。但合并严重心肾功能不全、严重肾功能不全且有显著水肿时，要注意饮水量控制。
建议痛风患者肾功能正常情况下多喝水
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