Amelia 医学界内分泌频道
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来来来，喝完这杯还有三杯！
痛风，在过去一直被称之为“富贵病”，但近年来随着大家生活质量的提升，也逐渐走进了“寻常百姓家”。目前，痛风已经逐渐成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。
听说，痛风的“痛”是世界第一痛。
正是由于成年人对这种“不可描述”的疼痛的畏惧，作为内分泌频道小编不定期就会收到来自不知名痛风男子的灵魂拷问：喝什么酒不会得痛风？痛风能喝什么酒？痛风了什么酒不能喝？
作为一个讲道理的内分泌小编，面对这样突如其来的连环拷问，仿佛一下子把我逼到了知识盲区……
嗯……讲真，痛风还能喝酒？
当然，为了对得起平时大家的关注、转发和在看，我决定立马先解决你们的问题。
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喝酒一时爽，一直喝酒一直爽？
那么首先，我们先来了解一下痛风患者克星–酒精，与痛风到底有什么关系？
2004年4月17日Hyon K Choi博士在《The lancet》上发表了一篇男性饮酒与痛风风险相关的研究[1]，研究表明：饮酒与痛风患病风险密切相关，而且饮酒的类型不同，这种相关性也有所差异。具体来说，喝啤酒比喝烈性酒的人患病（痛风）风险更高，而适量的喝葡萄酒并不会增加痛风的患病风险。
图1 Hyon K Choi博士在柳叶刀发表《男性饮酒与痛风患病风险的前瞻性研究》
Hyon K Choi博士团队在此研究中对47150名没有痛风病史的男性在12年间（1986-1998）进行随访调查。
调查发现，每日饮酒量为10-14.9g/d、15.0-29.9g/d、30.0-49.9g/d、≥50g/d的男性患痛风的风险分别为未饮酒男性的1.32倍（95％CI 0.99-1.75）、1.49倍（95％CI 1.14-1.94）、1.96倍（95％CI 1.48-2.60）以及2.53倍（95％CI 1.73-3.70 P＜0.001）。但是，每天喝4盎司葡萄酒的男性不会增加患痛风的风险（RR 1.04，95%CI 0.88-1.22）。
所以……这就意味着适量喝葡萄酒不会让我得痛风！
看到这个消息的我都惊呆了，差一点就开了瓶82年的拉菲准备庆祝庆祝。
但是……
话说少量饮用葡萄酒并不会增加正常人患痛风的风险，那对于痛风患者而言呢？少量喝葡萄酒也是可以的嘛？
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我痛风，该喝什么酒呢？
毕竟学术界的“死磕”永远是没有尽头的，于是，就在2014年愚人节那天，Tuhina Neogi教授在《The American Journal of Medicine》上刊出了一篇关于饮酒量和饮酒类型与痛风发作风险的研究[2]。
图2 Tuhina Neogi教授美国药学杂志发表的研究
一直以来，喝酒被认为与痛风再发作有关，但也没有研究很明确的表示喝酒的种类以及饮酒量与痛风再发作关系是怎样的，而且各大临床指南中对于痛风患者饮酒相关的建议也各有不同。
于是Tuhina Neogi教授团队针对饮酒量以及饮酒的种类与痛风再发作的风险的相关性进行了一项基于互联 的前瞻性病例交叉研究。该研究纳入了724名平均年龄为54岁的痛风患者（表1）并对其进行9年（2003-2012）时间的随访。
研究结果显示，周期性痛风发作风险与饮酒量之间存在明显剂量依赖关系（P＜0.001）。24小时内饮用1-2份酒精饮料和饮用2-4份酒精饮料的痛风患者痛风再发作的风险分别是未饮酒时（24小时内）的1.36倍（95％CI，1.00-1.88）和1.51倍（95％CI，1.09-2.09）。而且，无论是饮用葡萄酒、啤酒还是烈性酒，均会增加痛风再发作的风险。
表1 2003年-2012年基于互联 前瞻性痛风病例交叉研究的参与者基线特征
研究发现痛风再发作的风险随饮酒量而增加（图3），同时，24小时内饮用了1-2份酒精饮料的人与未饮酒的人相比，痛风发作风险升高36％（OR 1.36；95％CI，1.00-1.88）（表2）。
研究中对于酒精摄入每一份的标准为：12盎司/瓶的啤酒或是1罐啤酒、5盎司的葡萄酒，以及1-1.5盎司的烈性酒。
参与者的酒精摄入总量（g/d）是根据24小时内收集 告中的“份数”信息估算出的。具体估算方法为：（0.57*鸡尾酒份数/天）+（0.44*啤酒瓶数/天）+（0.4*葡萄酒杯数）*28.35。
研究中将酒精摄入量分为7档，分别为：0、0-1、1-2、2-4、4-6、6-8和大于8。规定男性的适度饮酒量每天不超过2杯，女性每天不超过1杯。
表2 过去24小时饮酒量与痛风发作风险
图3 酒精饮用量对痛风发作风险的影响
另外，当患者正在使用利尿剂或者摄入高嘌呤食物时，饮酒会越发增加痛风再发作的风险。别嘌醇和秋水仙碱可以轻微缓解饮酒诱发痛风再发作的影响。而非甾体抗炎药（NSAIDs）没有表现出相关影响（表3）。
表3 结合其他药物摄入因素影响，酒精摄入量与痛风发作风险的相关性
那到底喝什么酒、喝多少杯才会导致痛风再发作呢？研究者对此也做出了回答，研究发现：不同类型的酒精饮料都会增加痛风再发作的风险。
在24小时内，与未饮酒时相比，饮用1-2份葡萄酒、2-4份啤酒以及2-4份烈酒的患者，痛风再发作的风险分别增加1.38倍（OR 2.38，95％CI 1.57-3.62）、0.75倍（具有显著统计学意义）和0.67倍（表4）。
表4 24小时内特定酒精饮料摄入量与痛风发作风险
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