电镀、采矿作业劳动者严防氰化氢中毒
【案例】
某电镀厂技术人员曹某在没有采取任何防护措施的情况下,进入车间检查化学液体储存器的漏喷情况,车间内散布大量苦杏仁味的气体,他似被闪电一击,倒在地上。工友陈某等3人,未采取任何防护措施,仓促救援,导致3人中毒,1人死亡,原因为急性氰化氢中毒导致“电击样”死亡或“闪电型”中毒。
【专家解析】
劳动者安全意识薄弱、违规操作及应急救援不当、企业安全防护设施不到位、职业安全培训缺失,是产生中毒事件的主要原因。作业场所一旦发生急性中毒,施救者应及时通风并 警,切勿仓促盲目进入高浓度有毒有害物质区域。
氰化氢是一类重要的工业原料,主要应用于电镀业(镀铜、镀金、镀银)、采矿业(提取金银),制备合成树脂的单体如丙烯酸酯、甲基丙烯酸酯以及某些药物如甘氨酸、维生素B12等。在制备和使用氰化物的生产过程中均有机会接触到氰化氢,其主要原因为设备或管道泄漏、违规操作、现场通风不良及缺乏个体防护等。
火灾中,含氮、碳的天然物质或化学合成制品(如尼龙、塑料、聚丙烯腈等)的燃烧或热解也会释放出氰化氢烟雾。生活性急性氰化氢中毒多数为经口摄入氰化物或服食过量的含氰苷的食品所致；不少植物或果仁中含有氰苷,如木薯、桃仁、苦杏仁、枇杷仁、亚麻仁、银杏等,其与胃酸作用可产生氢氰酸。
【中毒救治】
接触到氰化氢气体,迅速撤离至毒害污染区域上风处,并迅速拨打急救电话求援。切勿盲目奔跑、大声呼叫,防止毒气吸入和烟气呛入。封锁现场,采取合理的局部排风和全面通风,加速氰化氢毒气的排散,以控制和降低空气中氰化氢气体浓度和含量,设置隔离区,禁止无关人员靠近事发现场,现场救护、采样及排险人员在进入被氰化物污染的生产、储存、运输现场时,必须穿戴全封闭的防护服及靴子,戴手套和医用过滤式防毒面罩(A级),以免引起接触中毒,迅速将患者救离现场,移至新鲜空气处,解开衣扣,保持其呼吸道的畅通,清洗污染皮肤,更换污染衣物。
■防控措施
1、氰化物作业工人应进行岗前职业卫生及防护知识培训,使之具有一定的自身防护及自救互救能力。
2、氰化物的生产及使用过程应尽量做到密闭化、管道化、自动化；设备、管道应定期检查、维修、更新。含氰废水、废气、废渣应及时回收处理。
3、作业场所应设置防毒面具,并有标志清楚的安全通道；进行氰化物设备管道维修时,作业人员应佩戴个人防护用品；存放氰化物的仓库应注意防潮、防热、防酸,以免其释出大量氰化氢。
4、严格施行职业健康监护,并禁止硫代硫酸钠过敏者、严重的神经衰弱、癫痫、贫血、甲状腺肿大患者从事本项作业。
塑料(PVC)生产行业的劳动者慎防急性三甲基氯化锡中毒
【案例】
聂某等3人为某PVC水管生产企业的工人,由于天气炎热,车间内的温度高,通风设施差,部分男工为方便操作,经常脱掉上衣裸露上身工作,某天中午磨粉车间的周某在操作的时候晕倒在磨粉机旁,被紧急送到医院救治,次日谭某、曾某亦出现头晕、胸闷、四肢无力等症状先后被车间主管送到医院就诊,而后三人均被诊断为急性三甲基氯化锡中毒。
【专家解析】有机锡类化合物中以三烃基锡毒性(TMT)最大,国内常 道TMT中毒死亡的事件,TMT中毒多与有机锡用做塑料稳定剂有关,从事有机锡塑料稳定剂研究、生产、使用(特别是塑料或回收塑料的加热成型)等工作可产生TMT中毒；国内还曾发生多起误食被有机锡塑料稳定剂污染的食品(如猪油)的群体中毒事件,也有因饮用TMT污染的地下水、皮肤接触含TMT的蒸汽或液体而发生中毒的 道。
TMT可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜进入机体,工人在高温环境下裸露上身操作,增加空气中TMT通过皮肤吸收的机会。多数中毒患者有低钾血症,出现头痛、头晕、四肢乏力、幻视、幻听、胸闷、心悸、腹痛、腹泻等表现。
【中毒救治】
目前尚无特效解毒剂,主要采取一般急救措施及对症支持治疗。
1、立即脱离事故现场,卧床休息。凡有确切TMT接触史者,应进行医学监护5-7天,必要时给予对症处理,皮肤或眼睛受污染者,应立即用水彻底冲洗。
2、积极纠正低钾血症,维持体内电解质及酸碱平衡。
3、积极防治脑水肿,控制液体摄入量,注意控制精神症状及抽搐。
4、加强心、肝、肾等重要器官的保护治疗。
5、观察对象经医学监护痊愈后,可恢复原工作,轻症中毒治愈后可从事正常工作,但应调离有机锡作业,中、重毒中毒根据病情,可延长休息时间,酌情安排工作,但不应再从事有毒作业。
■防控措施
1、加强上岗前培训和职业卫生知识教育。
2、尽量使用不含TMT的稳定剂替代有机锡塑料稳定剂。
3、有机锡塑料稳定剂生产、使用的作业场所,尤其是回收塑料的破碎、成型、加热工艺应加强通风、排毒,做好工人卫生防护,防止毒物经呼吸道和皮肤吸收。
4、做好职业健康监护工作,定期进行职业健康体检(包括血清钾测定)
高温作业劳动者慎防职业性中暑
【案例】
最近某日12时,烈日像火球一样炙烤着大地,路面温度高至60℃。路面铺沥青作业工人张某突然倒地,全身抽搐、口吐白沫,即刻被送往医院,诊断为热射病及多器官功能障碍综合征。据工友介绍,张某在上班期间没有休息,也未采取有效的防暑降温措施,最后经疾控中心诊断为职业性中暑。【专家解析】每年夏季高温作业特别是户外作业工人因重症中暑送医院抢救的案例不在少数,因此一定要注意采取防暑降温措施。高温环境作业所致职业性中暑是国家法定职业病,患者因高温作业,所患疾病符合重症中暑(热射病)的症状,若能排除其他原因引起的发热、昏迷,可诊断为职业性中暑,而享受相应的工伤保险待遇。
【中暑处理】
高温作业时,出现头昏、头痛、口渴难耐、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等情况,多为中暑早期表现,此时应停止作业,到阴凉处休息,多喝凉茶。
若上述症状持续加重,还出现面色潮红、大量出汗、脉搏加快、体温急骤升高等现象,为轻度中暑,应迅速将患者脱离高温环境,到阴凉通风的地方休息,补充含盐分的清凉饮料,并在额部及太阳穴涂抹清凉油、风油精,或服用人丹、藿香正气水等中药。若患者全身乏力,应让其平卧。
若出现昏迷、抽搐,则为重度中暑,赶紧送医院急救。到达医院之前可进行现场救治:用湿床单或湿衣服将患者包裹并给强力吹风,增加蒸发散热；可在腋下和腹股沟等处放置冰袋,用风扇向患者吹风,按摩患者的四肢,促进血液循环。
■防控措施
1.进行上岗前体检。《职业健康监护技术规范GBZ188-2014》规定凡有未控制的高血压、未控制的甲状腺功能亢进症、未控制的糖尿病、慢性肾炎、全身瘢痕面积≥20%以上者和癫痫者,均不宜从事高温作业。
2.合理膳食,补充营养,使用防暑用品。多吃易消化、含水分高的蔬菜水果以及乳制品等,饮含盐及含钾成分的清凉饮料。
3.高温天气户外作业尽量避开一天当中温度最高、紫外线强度最大的时段,并且缩短工作时间,避免疲劳作业。
4.改善工作条件。定期检测高温作业环境,改进各项防暑降温设施,如厂房设计采取通风散热、使用隔热屏障,设置风扇、空调等降温设备。
5.加强个体防护。在特殊高温作业场所,应配有隔热、阻燃和透气性良好的工作服,并佩戴防护眼镜及隔热面罩。
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