（九）：论张山雷先生的疡科学术经验（上）

试论张山雷先生的疡科学术经验（上）

——重温《疡科纲要》

浙江省中医研究所 魏治平

张山雷(1872?1934)先生，名寿颐，原籍嘉定，1920年后迁居浙江省兰溪县悬壶行医，并负责兰溪中医专门学校教务十余年，为祖国医学的继承和发展作出了重大贡献。

1.强调判分阴阳 不为古说所囿

外疡判明阴阳，对于辨证施治至关重要。一般认为：热证为阳，寒证为阴,红肿焮起为阳，平塌坚硬为阴。先生不囿于此，而即定为阴证、阳证，尚据经络的部位、人体的向背、病因的虚实、病势的迟速、病形的深浅、肿势的缓急而分辨，绝不见证论证。

他力辟《外科证治全生集》以痈疽二字判分阴阳，高突红肿为痈属阳，坚硬不红为疽属阴之说。指出痈疽二字的本义，为“壅”及“止”之意，皆为气血壅闭、遏止不行之统称，决不可执此二字而妄为分别。在论述脑疽、背疽时说：其部位属太阳寒水之经，虽外形红肿焮发，而病者皆脉细、舌白，是阴证之确候，于法必当温经宣托，方免内陷，误投凉药，危证立见。又如在论述阳证有皮色不变者时说：疡发于肌表之里，去皮毛尚远，则内纵成脓，肤表必不改色，或肩背肌肤致密之处，及其人之色苍老者，发病虽浅，色亦不变，又何因其不红，而概谓之阳证。认为辨别外疡的阴阳，必须审察其人之气体虚实，病源深浅，而始有定论。望色辨脉，兼验舌苔，能从大处着想，则为阴为阳，属虚属实，辨之其易。否则若拘于局部的形色，则于病情病理两不当。这些论述对于临床如何辨别外疡的性质，具有指导意义。

2.细察外疡局部 详辨肿痛痒木

先生对于外疡局部的肿、痛、发痒、瘦楚、顽木等感觉均颇重视。认为肿的形势，各有不同；痛的源流，亦非一致。大率肿在皮肤之表，肌表之中，虽有大疡，尚多易治；若在筋骨之间，大节之界，起病甚微，亦多难疗。肿势无论深浅，以四周分明为顺；散漫不聚，而无畔岸为重。初起时，病浅者先肿后痛；病深者先痛后肿；若肿而不痛，上为风邪，下为湿邪及赘瘤；肿渐坚巨而渐痛，为内脓已成，则难期全散；肿常绵软而不甚痛者，为气血衰败之证；肿势蔓延而痛在一处者，其形虽巨，可冀其聚而不散，肿势散漫无处不痛，则为毒邪四散之象。痛则不通，通则不痛。疮疡肉腐成脓，理无不痛，肿疡有形，以痛为顺。若内已成脓而竟不痛者，为疡之变症，如疔疮之走黄，如脑疽之内陷，觉痛则吉，不痛则凶。溃后脓泄毒去，其痛应减为吉。

反之，非手术不精，即脓流不畅，或外治之药不合机宜。实证为余毒尚炽，治当清理化毒；虚证则宜扶持补正。倘脑疽、背疽等毒症，腐未去，新未生，而忽然顽木不仁，则为内陷危象。外疡发痒，则不外风燥与湿热，如遇疔毒脓犹未成，肌里作痒，则是毒邪走散内陷之危象，如溃疡流脓已畅，肿势渐化而见微痒，则系气血流通、除旧布新之兆。疡患多度少痛，总是重证。先生认为其所以不痛者，皆因正气不能胜邪，无力相争之故，治之于早，其人体质犹强，温经宣络，合以滋养，亦多有效，若体质素虚，而复迁延日久，邪势既张，正气更惫，则必不治。顽木不痛之证亦然。疡患大证，如头面的庁毒，以及附筋着骨之阴证，若不痛痒，多致变端；即一般外疡，腐溃日久，流水不彻，痛痒俱忘，亦皆脂膏耗损，全愈无期。

3.擅于指下辨脓 深究脓液色质

肿疡有未酿脓？可否针决泄毒？在一般轻浅疮痈，关系不大。而对深部大疡，尤于胸腹胁肋等处，倘不及时确诊，则可酿成坏症，贻祸无穷。先生根据多年阅历，指出俗传指按而深凹者无脓，指按而即起者有脓，以及漫肿无垠，以湿纸贴之，有一处先干则其处有脓之谬；详述了辨脓之法：漫肿不束，按之皆坚，痛势未甚者，脓未成也；若按之己痛，以指端重按一处，其痛最盛者，其中必己成脓,.但深在肉里，未便即动刀针，可围药束其四周，内服透达之剂，提脓外达，一、二日其肿较高，其脓较浅，再按之而指下已软，可动刀矣！若漫肿坚巨，以指端按之，四周坚硬，而中有软陷者，脓成而尚在浅处也；或肿势散开，延及盈尺，按之皆坚，而以两指距离一、二寸，彼此迭按，坚肿之下，隐隐软陷者，即深处已成脓也。若至漫肿欲起，皮肤绷急，甚至光亮，则不必手按，而已知其皮内皆软，脓必盈盆矣！

至于溃后脓的形质，宜稠不宜清；其色，泽宜明净不宜污浊。先生指出：质稠而清华朗润者，为气血充足，最是佳兆，若黄浊稠厚而色鲜明，为气火有余，初溃时脓本无多，而竟清彻如水，或浊膩晦黯，如黑豆汁，如污泥浆，或脓血不分，形色不纯者，都属气血虚衰之候，多有变幻。

（待续）