世界卫生组织在2021年发布的《世界听力 告》中指出：
目前全球约有15亿人不同程度地受到听力损失的影响，到2025年这一数字可能会增加到25亿。
然而，由于症状看不见，且此病长期在社群中受到歧视，被政策制定者所忽视，听力损失又被称为“看不见的残疾”。
面对这种大量存在却容易被忽略的问题，充分了解自身的听力状况并学习健康用耳的相关知识显得尤为重要。
2022年3月3日，第23个全国爱耳日就要到了，我想借此机会和大家简单聊一聊较为常见的听力检查方法——客观电生理检查。
单位：国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心、解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部
我们知道，要想准确地了解一个人的听力情况，临床上最常见的方法就是纯音测听，简单来说就是让测试对象在听到声音时作出反馈，以此找到其各个频率能听到的最小声强，即纯音听阈。纯音测听方法简单、结果明确，却并不适用于所有人，因为它是一项主观检查，需要受试者配合。比如说，新生儿、部分老年人或是手术中的患者，他们就无法配合完成此类检查。另一方面，纯音测听在反映个体的神经活动方面也存在一定局限性。那么有没有一种方法，不需要主观的配合就可以检查听力呢？于是，随着近代听觉电生理学及电子计算机技术的发展，客观电生理检查应运而生。
客观电生理检查的定义
客观电生理检查，准确地来讲应该叫听觉诱发电位（auditory evoked potential，AEP），实际上是一类检查，指利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉系统诱发的电位变化的方法。这些检查的出现为临床的的诊断工作提供了非常大的帮助，比如说它适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定、功能性聋与与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等。可以说，在客观电生理检查的帮助下，我们睡着觉也能查听力了。说到这里，大家一定很好奇，这类检查究竟是如何在不需要我们作出反馈的情况下就可以查出我们的听力呢？它又是如何为医生们提供诊断方面的帮助的呢？
客观电生理检查的特征
大体上来说，听觉诱发电位具有以下五个特征：一是反应是在受刺激后经一定潜伏期出现；二是其会呈现特定的波形；三是有相应的电位分布区，其分布位置与面积取决于有关组织的结构特征；四是振幅小（只有自发脑电的约1%）；五是只在一瞬出现（不同于脑电的长时间周期性）。基于以上的特点，听觉诱发电位记录的大致步骤就是：首先让受试者平躺、闭眼放松，然后根据测试的种类连接测试所需电极与耳机，之后选取合适的刺激声、刺激频率与滤波参数等，在记录时利用大量的叠加突出诱发电位并抵消噪声干扰，最后根据其潜伏期、振幅、波形的改变及波间的关系进行结果判断。下面我就以几种临床上比较常见的客观电生理检查为例，向大家揭开它们的神秘面纱。
常见的客观电生理检查
1、听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）
听性脑干反应由一系列发生于声刺激后10ms内的波组成，完全记录共7个波，分别以罗马数字I-VII进行命名。各波均为颅顶正向，其中主要成分为I-V波，而以I、III、V波最可靠。
图1 进行ABR测试的患者
在临床上ABR主要测量参数包括潜伏期、阈值和振幅等。通过ABR的峰潜伏期和峰间潜伏期的测定有助于对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断，通过V波的反应阈值测定有助于听力水平的客观评估。听性脑干反应的优势是可以反映神经结构及神经通路的电活动能力，但不能完全代表个体对声音的内在感受，故ABR阈值不完全等同于听力；另外，ABR还可以用于外伤性和心因性听力障碍的鉴定。其缺点是ABR波形需要人为主观判断，并且由于需要通过短声刺激来增强神经发放同步化，故ABR缺乏频率特异性。
2、40Hz听觉诱发电位(40 Hz auditory evpked potential，40Hz AEP)
40Hz AEP是一种稳态听觉诱发电位，因此又称40 Hz稳态诱发电位(40 Hzsteady state potential，40 HzSSP)，由短声或短音以40次/s刺激速率所引出。40Hz AEP波形接近于正弦波，波间期约25ms。不应混淆的是，40Hz指的不是刺激声的频率，主要是对记录到AEP波形形态特征的描述。AEP波形的间隔25ms，与40Hz 正弦波类似，因故而得名。在40Hz刺激速率下，触发刺激间隔约为25ms，每次刺激的反应在恢复以前又接受后一次刺激，使得前一刺激反应的后部与后一刺激反应的起始部相互重叠，形成间隔约25ms的稳态反应，在100ms的窗宽下，显示为4个间隔约 25ms的类正弦波，波形如图3。
图3 40Hz AEP的标准图形
40Hz AEP波形稳定，振幅大，好辨认。由于其阈值非常接近实际听阈，主要用于对听阈阈值的客观评定，特别是1kHz以下频率的阈值确定。其优势是可以较好地补充ABR对中低频听力反映不足的短处；缺点是受睡眠、镇静和麻醉药的影响。
3、耳蜗电图（electrocochleogram，ECochG）
耳蜗电图是指从耳蜗近场记录到的诱发电位活动，为目前测试耳蜗病变最准确的方法。平时耳蜗蜗阶内有跨越毛细胞顶部的140mv的电位差（静息电位），声音刺激下，声波自前庭窗传入耳蜗，引起基底膜的运动，致使外毛细胞的纤毛由于剪刀式运动而被弯曲，形成毛细胞顶部局部电流的变化，使机械能转换成电能，在内耳产生三种电反应：耳蜗微音电位（cochlear-microphonics potential，CM）、总和电位（summating potential，SP）以及听神经动作电位（compound action potential，AP）。
图4 AP及SP波形
CM为来自毛细胞的一种耳蜗电位，亦称感受器电位，这种交流连续电位，无潜伏期，可如实反映声刺激的声学波形，无真正阈值。SP是声波传入内耳基底膜非线性振动而引起的耳蜗直流电位，为多种成分的反应，不单独用，常与AP结合应用。AP为许多蜗神经纤维兴奋时发出冲动的综合电位，其典型波形有N1、N2两个负峰。
耳蜗电图的观察项目包括对刺激声的电反应阈值、潜伏期、振幅、SP/AP振幅比等。可用于诊断蜗性耳聋、梅尼埃病、蜗后听力损失、突聋、中枢性聋等疾病。耳蜗电图的优势是具有严格的单侧性，且有真正的阈值；缺点是安放鼓膜电极比较难，部分仪器可能涉及到鼓膜脱脂，会使患者有轻微不适感。
小结
看到这里，相信大家对客观电生理检查有了一定的了解，对“睡觉查听力”这件事也不再感到神秘了。从上面我们不难看出，虽然客观电生理检查为我们提供了相当大的便利，但每一种检查自身仍不可避免的存在一定局限性。一般来说，临床中会根据需要将不同的检查结合起来，取长补短，以便对患者作出最佳的诊断和干预。
最后还要提醒大家，在日常生活中一定要有一个健康的用耳习惯，少戴耳机，远离噪声环境，一旦发现了听力问题要及时就医。希望我们每一个人都能保持良好的听力，长久地享受清晰聆听下的美妙世界！
参考文献：
[1] 世界卫生组织（WHO）.《世界听力 告（World Report on Hearing）》，2021.
[2] 韩德民,许时昂.《听力学基础与临床》，2004.
[3] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳. 《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[J]. 中国医学文摘：耳鼻咽喉科学, 2008, 23(2):1.
[4] 李兴启,王秋菊. 听觉诱发反应及应用[M]. 人民军医出版社, 2015.
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