阿加曲班——血液透析治疗行之有效的抗凝剂

血液净化抗凝

血液净化治疗，为获得良好的治疗效果，体外循环的抗凝是必不可少的，当然也是因肾友病情而定的，无抗凝剂或抗凝剂不足可能会透析不能顺利进行或血液的损失；抗凝剂过量也会引发出血甚至危及生命。

以下这些信息针对抗凝剂的方案调整是非常关键的：

阿 加 曲 班

阿加曲班：人工合成的精氨酸衍生物，为凝血酶直接抑制物，相对分子质量526.66，抗凝活性可通过APTT及ACT监测。能特异性、可逆的与凝血酶活性部位组合，不仅对循环中凝血酶，且对纤维蛋白原结合的凝血酶均具有抑制作用，因此具有抗纤维蛋白形成和抗血小板集聚作用。

体内代谢，静脉注射后半衰期 道不一，半衰期大约15-50分钟，停用后1-2hAPTT恢复正常，减少迟发型出血风险。肝功能异常时，半衰期可延长2-3倍。

注意：高通量透析膜可将其清除。

阿加曲班价格较高，临床普及度较低。

哪些肾友适合选择阿加曲班

适用于活动性出血或高危出血风险、肝素类药物过敏或既往发生肝素诱导血小板减少症的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物。

有条件的医院应急检抗凝血酶活性，如果患者先天性/后天性抗凝血酶活性低于 50%，应改用阿加曲班作为抗凝药物。

对于临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长的患者，推荐选择阿加曲班等。

对于有条件实施枸橼酸钠或阿加曲班抗凝治疗时，应尽可能避免应用无抗凝剂的方案。

【禁忌】合并明显肝功能障碍时不宜选择阿加曲班。

剂 量

血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注；

CRRT患者给予1～2μg/(kg·min)持续滤器前输注；

血液净化治疗结束前20～30min停止追加。

应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

监 测

以阿加曲班作为抗凝剂时，可采用部分凝血活酶时间（APTT）进行监测。从血液净化管路静脉端采集的样本的APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本的APTT应与治疗前无明显变化。

必要的拮抗

针对不同出血的病因给予相应处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗。

肝素或低分子肝素过量可给予适量的鱼精蛋白；

枸橼酸钠过量可补充钙制剂；

阿加曲班过量可短暂观察，严重过量可给予凝血酶原制剂或血浆，对于选用阿加曲班作为抗凝药物的患者，应暂时停用阿加曲班 20～30min，然后减量应用。

参考文献：

1. 血液净化标准操作规程2020征求意见稿
2. 左力主编《血液净化手册》
3. 王质刚主编《血液净化学》（第4版）